Žlučové kameny (GSD) je chronické onemocnění žlučníku, které vede k tvorbě kamenů ve žlučníku nebo žlučových cestách. Žlučník je hruškovitý svalový vak, který se žlučovodem spojuje s játry a střevy. Hromadí žluč, která se tvoří v játrech a speciálními vývody proniká do žlučníku. Vzhled kamenů (kamenů) narušuje normální proces pohybu žluči a fungování jiných trávicích orgánů.

Onemocnění žlučových kamenů se vyskytuje u téměř 20 % dospělé populace celé planety. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno u žen nad 45-50 let, méně často u mužů. V posledních letech došlo k nárůstu incidence mezi dospívajícími a mladými dospělými. Je to dáno nejen genetickými faktory, ale také stravovacími návyky, zejména konzumací velkého množství sacharidů, sladkostí a rychlým občerstvením.

Diagnostiku a léčbu cholelitiázy provádí gastroenterolog. Zkušení specialisté v Mezinárodním lékařském centru ON CLINIC přistupují ke každému konkrétnímu případu pečlivě: dokážou diagnostikovat onemocnění žlučových kamenů v raných stádiích a předepsat účinnou léčbu, která pomůže rychle odstranit nepříjemné příznaky a rozvoj onemocnění.

Typy onemocnění žlučových kamenů

Lékaři rozdělují onemocnění žlučových kamenů do několika typů.

Typy cholelitiázy podle lokalizace kamenů:

  • žlučové kameny (cholecystolitiáza);
  • kameny ve společném žlučovodu (choledocholitiáza);
  • kameny v jaterních kanálcích (intrahepatální cholelitiáza).

Typy cholelitiázy podle složení kamenů:

  • cholesterol – skládají se z cholesterolu, lokalizovaný především ve žlučníku.
  • pigmentované – sestávají převážně ze sloučenin bilirubinu (kameny mohou být umístěny ve žlučníku nebo žlučovodech);
  • vápence jsou nejvzácnějším druhem kamenů, jejichž základem je vápník;
  • smíšené kameny – skládají se z organických látek obklopených usazeninami cholesterolu, žlučového barviva a vápenatých solí (nejběžnější typ kamenů);
  • složité kameny – skládají se z cholesterolu a mají skořápku z vápníku, cholesterolu a bilirubinu (vyskytují se v 10 % případů).

Klasifikace kamenů podle velikosti:

  • velký – více než 2 cm v průměru;
  • střední – od 1 do 2 cm;
  • malé – méně než 1 cm.

Příčiny

Za jednu z hlavních příčin onemocnění je považován dědičný (genetický) faktor – riziko onemocnění se zvyšuje, pokud byl u některého z vašich blízkých příbuzných diagnostikováno onemocnění žlučových kamenů.

Získané faktory mohou také vyvolat výskyt cholelitiázy:

  • zánět žlučových cest;
  • stagnace žluče;
  • chronické vysoké hladiny cholesterolu;
  • cirhóza jater;
  • diabetes mellitus;
  • hormonální terapie v menopauze u žen;
  • těhotenství;
  • obezita;
  • drastická ztráta hmotnosti;
  • abnormality ve struktuře žlučníku;
  • sedavý životní styl;
  • častá konzumace mastných, smažených, kořeněných jídel.

Nejčastěji je cholelitiáza diagnostikována u žen, protože estrogeny (ženské steroidní hormony) mohou zahušťovat žluč. Jedná se o onemocnění více související s věkem, které se obvykle vyskytuje u pacientů starších 45–50 let, ale v posledních letech gastroenterologové zaznamenali, že onemocnění žlučových kamenů „mládne“ a žlučové kameny se tvoří i u lidí ve věku 25–30 let. Bez ohledu na příčinu onemocnění by se cholelitiáza měla začít léčit při prvních příznacích.

Příznaky

Onemocnění žlučových kamenů se nemusí projevit po dlouhou dobu a pacienti si přítomnost žlučových kamenů uvědomí při běžném vyšetření.

Některé z nejčastějších příznaků zahrnují:

  • bolest břicha 1-1,5 hodiny po jídle;
  • pálení žáhy a říhání po jídle;
  • bolest pod žebry, „vyzařující“ do paže;
  • pocit nevolnosti a zvracení;
  • nadýmání;
  • falešné nutkání k vyprázdnění;
  • bušení srdce.
ČTĚTE VÍCE
Co je ve víceúčelovém koření?

Onemocnění žlučových kamenů se může vyskytovat současně s jinými gastrointestinálními onemocněními, např. gastritida, refluxní syndrom, žaludeční a dvanáctníkové vředy, které mohou jeho příznaky dále zhoršovat.

GSD může způsobit zcela atypické příznaky pro onemocnění trávicího traktu, takže si člověk nemusí ani uvědomit, že má žaludeční potíže. Pokud zaznamenáte alespoň jeden z výše uvedených příznaků, nečekejte, dokud onemocnění nepokročí – poraďte se s kompetentním gastroenterologem, který provede vysoce kvalitní diagnostiku.

Nebezpečí cholelitiázy

Hlavním nebezpečím onemocnění žlučových kamenů je cholecystitida – zánětlivý proces stěn žlučníku. Růst kamenů může vést k intravezikálnímu tlaku, protažení orgánu a vzniku zánětlivého procesu. Jedinou možností, jak zlepšit stav pacienta s cholecystitidou, je podstoupit operaci k odstranění žlučníku.

Žlučové kameny jsou také nebezpečné, protože mohou způsobit:

  • perforace žlučníku;
  • peritonitida;
  • gangréna;
  • rakovina žaludku;
  • zánětlivý proces v sousedních orgánech.

Onemocnění žlučových kamenů během těhotenství

Onemocnění žlučových kamenů neboli cholelitiáza se může vyskytnout u těhotných žen před i během těhotenství. Nastávající maminky jsou ohroženy rozvojem cholelitiázy v důsledku prudkého zvýšení estrogenu.

Propuknutí onemocnění mohou ovlivnit i další faktory:

  • posunutí polohy žlučníku, kdy v důsledku zvětšení objemu dělohy dochází ke změně anatomické polohy vnitřních orgánů ženy, částečnému stlačení a přitlačení k bránici – může dojít i k deformaci žlučníku a narušení normálního odtoku žluči;
  • pomalejší hybnost žlučových cest – zvýšená tvorba progesteronu uvolňuje vlákna hladkého svalstva, což vede k zácpě a tvorbě kamenů.
  • změny ve stravě – změny chuťových preferencí a zvýšení velikosti porcí mohou vyvolat rozvoj nejen cholelitiázy, ale také gastritidy, žaludečních vředů a dalších onemocnění.

U 33 % žen s cholelitiázou hrozí přerušení těhotenství. Proto, pokud zaznamenáte jakékoli nepohodlí nebo bolest v žaludku, měli byste se okamžitě poradit s gastroenterologem. Diagnostika cholelitiázy u těhotných žen je obtížná, ale lékaři ON CLINIC přesně diagnostikují a předepíší účinnou léčbu, která zbaví nastávající maminku nepříjemných příznaků a nepoškodí plod. V případě potřeby lékař vytvoří podrobný jídelníček.

Gastrointestinální vyšetření za 1 den! Propagace -20 %

Kompletní vyšetření nebo potřebné diagnostické výkony na výběr s 20% slevou: konzultace s gastroenterologem, gastroskopie, kolonoskopie, ultrazvuk. Cena závisí na zvoleném programu.

Gastroenterology ve společnosti ON CLINIC. Diagnostika, léčba.

diagnostika

Všem lidem starším 40 let se doporučuje každoročně navštívit gastroenterologa, aby se zabránilo rakovině žaludku, cholelitiáze a dalším nebezpečným gastrointestinálním onemocněním. Na schůzce vám odborník položí řadu objasňujících otázek týkajících se vaší stravy, životního stylu, špatných návyků a chronických onemocnění. Bude také předepsána řada vyšetření, která jsou nezbytná pro stanovení správné diagnózy:

  • klinický krevní test;
  • biochemický krevní test;
  • obecná analýza moči;
  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • magnetická rezonanční cholangiopankreatografie;
  • dynamická hepatobiliscintigrafie;
  • endoskopická retrográdní cholangiografie;
  • obyčejná radiografie břišní dutiny.

Lékař určí rozsah nezbytného výzkumu při první schůzce po shromáždění anamnézy pacienta. Naše lékařské centrum disponuje vlastní klinickou diagnostickou laboratoří, kde si můžete přímo v den návštěvy podstoupit jakákoliv vyšetření a podstoupit potřebná vyšetření. Výsledky také obdržíte v co nejkratším čase.

ČTĚTE VÍCE
Jaké rostliny lze ošetřit zeleným mýdlem?

V počátečních fázích tvorby žlučových kamenů nemusí pacienti pociťovat žádné příznaky. Proto je tak důležité každoročně absolvovat rutinní vyšetření, při kterých lze rozpoznat nebezpečné nemoci a včas zastavit jejich rozvoj.

Stále máte otázky?
Chcete vědět více a zkontrolovat ceny?
Můžete nás kontaktovat telefonicky
+7 495 223-22-22 nebo si zavolejte

Léčba

Taktika léčby cholelitiázy bude záviset na příčině vzhledu, umístění a velikosti kamenů. Pokud se včas poradíte s lékařem, je možná konzervativní léčba, jejímž cílem je rozpustit kameny a odstranit nepříjemné příznaky onemocnění. K tomu může lékař předepsat:

  • analgetika;
  • antispasmodika;
  • léky na snížení hladiny kyselosti, pokud dojde k pálení žáhy;
  • léky, které potlačují cholinergní receptory.
  • přípravky žlučových kyselin (deriváty kyseliny deoxycholové):

Terapeutická dieta pro cholelitiázu (GSD)

Důležitou roli v léčbě onemocnění žlučových kamenů hraje terapeutická dieta, která dokáže nejen odstranit nepříjemné příznaky, ale také zastavit růst kamenů. Gastroenterolog provede komplexní diagnostiku a předepíše správnou dietu. Neměli byste se omezovat v jídle nebo jíst podle „diety z internetu“, protože to může pouze zhoršit projevy cholelitiázy. Lékař sestaví individuální jídelníček na základě pacientovy anamnézy, hmotnosti, výšky a věku. Hlavní rysy terapeutické stravy jsou:

  • pravidelná jídla v malých porcích;
  • velké množství vlákniny ve stravě;
  • pití dostatečného množství čisté vody (nejméně 1,5 litru denně);
  • omezení soli, cukru a koření ve stravě;
  • odmítnutí smažených, uzených, sladkých jídel;
  • výběr lehkého, dietního masa (králičí, krůtí, kuřecí).

Kromě stravy se doporučuje zvýšit fyzickou aktivitu, která hraje důležitou roli ve zdraví gastrointestinálního traktu: více chůze, jízda na kole, lezení po schodech, tanec atd.

Chirurgická léčba cholelitiázy

O chirurgickém odstranění žlučníku s kameny se rozhoduje v případě, že má pacient příznaky delší dobu. Chirurgická léčba se používá i při diagnostice velkých kamenů, které nelze rozpustit léky. Operace odstranění žlučníku s kameny se nazývá cholecystektomie.

V ON CLINIC International Medical Center se provádějí tři typy cholecystektomie:

  • otevřená (tradiční operace břicha) – provádí se velkým řezem na těle a jen v krajních případech, např. při urgentní operaci kvůli zánětu ve žlučníku, nebo když jiné metody z nějakého důvodu nejsou pro konkrétního pacienta vhodné.
  • laparoskopie je šetrnější a často používaná metoda odstranění žlučníku s patologií. Orgán se odstraní malými vpichy (5-10 mm) v břiše pomocí endoskopu a miniaturních chirurgických nástrojů.
  • jednoportová cholecystektomie – žlučník je odstraněn jednou punkcí v oblasti pupku.

Všechny operace se provádějí v celkové anestezii a jejich délka se pohybuje od 30 minut do 1,5 hodiny v závislosti na umístění a velikosti kamenů.

Odstranění žlučníku s kameny je složitá a pečlivá operace a její úspěšná realizace vyžaduje vysoce kvalifikované chirurgy a drahé profesionální vybavení. ON CLINIC má vše pro to, aby se pacienti cítili pohodlně a bezpečně.

Rehabilitace

Pokud byl orgán odstraněn tradiční metodou, pacient stráví 10-15 dní v nemocnici pod dohledem odborníků. Při laparoskopii se výtok objeví do 3-5 dnů, podle toho, jak se cítíte. Pacienti se (bez ohledu na zvolenou techniku) vracejí ke svému obvyklému životnímu rytmu zpravidla 15-20 dní po operaci.

ČTĚTE VÍCE
Jaký druh pokojových květin můžete dát ženě?

Před propuštěním z nemocnice ošetřující lékař určitě dá doporučení pro rychlou a bezbolestnou rehabilitaci a předepíše potřebné léky ke snížení rizik pooperačních komplikací. Další pozorování provede gastroenterolog, který předepíše potřebné léky a dietu k prevenci opakované tvorby kamenů a rozvoje případných poruch žlučových cest a sekundárního poškození slinivky břišní.

Výhody ošetření na ON CLINIC

  • Možnost nechat se otestovat a podstoupit kompletní diagnostiku a léčbu na jednom místě.
  • Vysoce kvalifikovaní lékaři s bohatými zkušenostmi.
  • Moderní operační sály a oddělení, vybavené vším potřebným pro léčbu a rekonvalescenci pacientů.
  • Pracovní doba: denně od 8:00 do 21:00 bez dnů volna a přestávek.
  • Kliniky se nacházejí v centru Moskvy: pohodlně dostupné osobní i veřejnou dopravou.

Prevence

Aby se zabránilo cholelitiáze a dalším onemocněním gastrointestinálního traktu, lékaři dávají následující doporučení:

  • dodržovat správnou a vyváženou stravu: jíst často, ale v malých porcích;
  • přestat pít alkohol a kouřit;
  • udržovat aktivní životní styl;
  • včas léčit jakákoli zánětlivá onemocnění v těle;
  • navštívit gastroenterologa každoročně po 40 letech věku;
  • provádět terapii k ochraně jater před stagnací žluči a prevenci rozvoje zánětlivých procesů.

Žlučník je malý dutý orgán umístěný ve speciální jámě na vnitřním povrchu jater. Přibližný objem žlučníku je 40-60 ml.

Zdraví žlučníku je velmi důležité pro bezproblémové fungování trávicího systému, protože v těle plní funkce související se skladováním a koncentrací žluči a také reguluje její tok do dvanáctníku, aby se podílel na trávení potravy.

Hromadění a koncentrace žluči

Hlavním úkolem žlučníku je ukládat a koncentrovat žluč neustále vylučovanou játry. V lidském těle se denně v průměru vyprodukuje přibližně 500-1200 ml žluči.

Žluč vstupující do žlučníku v důsledku absorpce vody a přidání hlenu vylučovaného jeho stěnami se zahušťuje a zmenšuje objem 5-10krát. Právě tato koncentrovaná žluč, bohatá na žlučové kyseliny, je nezbytná pro štěpení tuků ve střevech na menší částice, které tělo snadněji vstřebá. Po odstranění žlučníku se v důsledku nedostatečné koncentrace žluči zhoršuje trávení tuků.

Účast na transportu žluči po žlučových cestách

Žluč proudí do a ze žlučníku přes malý cystický kanálek, který odtéká do společného žlučovodu, který zasahuje do dvanácterníku. Mezi jídly se žluč vylučovaná játry hromadí ve žlučníku.

Když jíme tučná jídla, vyšle střeva hormonální signál do žlučníku, aby se stáhl a uvolnil nahromaděnou žluč, aby trávil tuky přijaté s jídlem. Kontrakce žlučníku způsobuje změnu tlaku ve žlučových cestách a ovlivňuje fungování speciálních kulatých svalových útvarů – svěračů, které regulují tok žluči do společného žlučovodu a dvanáctníku.

Nejčastější onemocnění žlučníku

Dnes je nejčastějším problémem spojeným se žlučníkem cholelitiáza. Ročně je v Rusku registrováno asi 800 000 nových případů cholelitiázy, podle Evropské asociace pro studium jater tímto onemocněním trpí až 10–15 % dospělé populace vyspělých zemí.

ČTĚTE VÍCE
Jak skladovat kysané zelí bez chlazení?

Dalším častým onemocněním žlučníku je jeho akutní nebo chronický zánět – cholecystitida. Ve většině případů je vývoj zánětu žlučníku usnadněn přítomností kamenů v něm.

Mezi rizikové faktory vzniku žlučových kamenů patří

  • obezita a nadváha, poruchy metabolismu lipidů (tuků a tuků podobných látek) v těle;
  • endokrinní a metabolické poruchy – hypotyreóza, diabetes mellitus, metabolické poruchy ženských pohlavních hormonů (estrogenů);
  • ženského pohlaví, u žen se žlučové kameny nacházejí 2x častěji;
  • onemocnění žlučového systému (deformace a funkční poruchy žlučníku);
  • častá těhotenství;
  • starší a senilní věk;
  • dědičnost – pravděpodobnost vzniku cholelitiázy se zvyšuje dvakrát, pokud ji mají blízcí příbuzní;
  • onemocnění, která narušují metabolismus žluči (Crohnova choroba, cirhóza jater nebo cystická fibróza);
  • náhlá ztráta hmotnosti prostřednictvím nízkokalorické diety nebo chirurgického zákroku (bariatrická chirurgie);
  • jíst nadměrně vysoce kalorická jídla a rychlé občerstvení;
  • užívání léků ovlivňujících funkci žlučníku a metabolismus cholesterolu (hormonální substituční léčba, antikoncepce atd.).

Jak zabránit tvorbě žlučových kamenů?

Prevence onemocnění žlučových kamenů se dělí na primární a sekundární. Primární prevence zahrnuje opatření k prevenci tvorby žlučových kamenů a sekundární prevence se provádí k prevenci exacerbací onemocnění žlučových kamenů.

Primární prevence

Primární prevence zahrnuje jak obecná zdravotní opatření – udržování optimální hmotnosti, dostatečné množství pohybové aktivity a stravy, tak působení proti rizikovým faktorům, zejména prevenci a léčbu onemocnění, které se podílejí na tvorbě žlučových kamenů.

Pro prevenci vzniku žlučových kamenů se doporučuje jíst stravu s dostatečným obsahem vlákniny z celozrnných výrobků, zeleniny a ovoce a přidat do jídelníčku rostlinné oleje a také pravidelná jídla snižující stagnaci žluči díky správnému vyprazdňování žlučníku.

Prevence tvorby kamenů u rizikových osob ve většině případů pomáhá předcházet rozvoji onemocnění žlučových kamenů. Při prvních příznacích cholelitiázy doporučujeme kontaktovat gastroenterologa a alespoň jednou ročně podstoupit preventivní ultrazvuk břišní dutiny pro včasné odhalení poruch žlučníku v počáteční fázi a medikamentózní terapii pro prevenci cholelitiázy.

Jaké jsou příznaky onemocnění žlučových kamenů?

Nejčastějším příznakem cholelitiázy je bolest, zejména v horní „žaludeční jámě“ na pravé straně břicha. Často se tato bolest zhoršuje konzumací tučných a smažených jídel. Mezi další příznaky patří nevolnost a zvracení. V extrémních případech může žlučový kámen vypadnout ze žlučníku, ucpat společný žlučovod a způsobit žloutenku (zežloutnutí kůže v důsledku nadbytku bilirubinu v krvi) nebo zánět slinivky břišní (pankreatitidu).

Sekundární prevence

Sekundární prevence zahrnuje úpravu výživy, absolvování preventivní léčby ke snížení aktivity tvorby kamenů ve žlučníku a prevenci vzniku komplikací.

Obecná ustanovení o dietě při onemocnění žlučových kamenů

Hlavními zásadami jsou pravidelné stravování alespoň 4x denně, snížení kalorického příjmu a vyloučení potravin zvyšujících sekreci žluči a sekreční funkci žaludku a slinivky břišní.

Do jídelníčku se doporučuje přidat zeleninu a ovoce, nerafinované potraviny obsahující vlákninu.

Doporučené produkty:

  • vařené libové hovězí maso, králičí maso, drůbež a ryby;
  • ovesná a pohanková kaše, zelenina, nekyselé ovoce a bobule;
  • celozrnný chléb, suché sušenky;
  • těstoviny;
  • tvaroh (nejlépe ve formě kastrolů);
  • vegetariánské polévky se zeleninou a cereáliemi;
  • máslo ne více než 30-40 g denně a stejné množství rostlinného oleje;
  • zakysaná smetana pouze v pokrmech – 2-3 lžičky.
ČTĚTE VÍCE
Jak používat plastové lahve pro sazenice?

Vyhýbejte se tučným jídlům, stejně jako jídlům a nápojům, které mají choleretický účinek.

  • žloutky;
  • smažená a tučná jídla, čerstvé pečivo;
  • kakao, čokoláda;
  • fazole;
  • sladké smetany, smetana a zakysaná smetana v čisté formě;
  • pálivá kořeněná, ostře kyselá a slaná jídla.

Moderní metody léčby cholelitiázy

Metody léčby onemocnění žlučových kamenů se dělí na chirurgické a nechirurgické. Z nechirurgických metod se v současnosti v Rusku i v zahraničí používá pouze lékařské rozpouštění kamenů léky obsahujícími žlučové kyseliny.

Další nechirurgické metody jako např

  • mimotělní litotrypse rázovou vlnou – destrukce kamenů pomocí speciálních akustických vln;
  • zničení žlučových kamenů laserem;
  • kontaktní chemická litolýza – rozpouštění žlučových kamenů lékem, který se vstřikuje přímo do žlučníku pomocí katetru,

se v současné době v klinické praxi ani v Rusku, ani v zahraničí nepoužívají z důvodu přítomnosti nežádoucích účinků a velkého počtu relapsů cholelitiázy po léčbě.

Lékové rozpouštění kamenů

S příchodem moderních diagnostických nástrojů, které umožňují určit složení žlučových kamenů a léků obsahujících žlučové kyseliny, je možné využít medikamentózní terapii, která v 10–15 % případů může vést k úplnému rozpuštění žlučových kamenů.

Medikamentózní léčba je dlouhodobá (až 2 roky) a je účinná při přítomnosti malých cholesterolových kamenů do 10 mm s plně zachovanými funkcemi žlučníku.

Indikace pro rozpouštění žlučových kamenů:

  • cholesterolové žlučové kameny;
  • velikost kamenů nepřesahuje 10 mm;
  • zachovalé funkce žlučníku;
  • jasný cystický kanál;
  • žádné kameny ve společném žlučovodu;
  • žádné léky, které ovlivňují zahušťování žluči.

Cholecystektomie (odstranění žlučníku)

Asymptomatické žlučové kameny ne vždy vyžadují chirurgickou léčbu. Proto je důležité před operací podstoupit screening k identifikaci příčin onemocnění žlučových kamenů a prodiskutovat s gastroenterologem rizika a přínosy, stejně jako alternativy k operaci k odstranění žlučníku.

Pokud máte dvě epizody biliární koliky a hrozí vám komplikace, vaší jedinou možností je operace k odstranění žlučníku, nazývaná cholecystektomie. V současné době se provádí malým řezem pomocí speciálních nástrojů (laparoskopicky). Je to jedna z nejběžnějších operací na světě, ale jako všechny operace má rizika, včetně rizik vedlejších účinků z anestezie, krvácení, infekce a poškození struktur v blízkosti žlučníku, zejména společného žlučovodu.

Podle studií zveřejněných v roce 2019 v britském lékařském časopise The Lancet se pouze 50 % pacientů podaří zbavit se bolesti břicha a dalších nepříjemných příznaků pomocí cholecystektomie. Aby se nepříjemné příznaky po operaci nevrátily, doporučujeme absolvovat rehabilitační medikamentózní terapii a také dodržovat dietu, kterou vám pomůže vybrat gastroenterolog.

Po odstranění žlučníku se mohou objevit nebo zhoršit potíže s trávením tučných jídel, nadýmání nebo poruchy střev. Většina těchto příznaků se obvykle časem zlepší, ale při narušení diety a konzumaci velkého množství tučných jídel se vrátí.

U lidí s nadměrnou tělesnou hmotností a jinými příznaky metabolického syndromu může odstranění žlučníku vyvolat rozvoj ztučnění jater (nealkoholické ztučnění jater) a v některých případech přispět k rozvoji chronické pankreatitidy.