Jaké vlastnosti jsou charakteristické pro aktinomycety?

Actinomycetes (Actinomyces) je rod grampozitivních fakultativně anaerobních bakterií. Vypadají jako tenké, o průměru 0,2 až 1,0 mikronu a délce asi 2,5 mikronu, rovné nebo mírně zakřivené tyčinky se zesílenými konci. Často tvoří vlákna dlouhá až 10-50 mikronů. Rozdíl mezi aktinomycetami a jinými bakteriemi je jejich schopnost tvořit dobře vyvinuté mycelium.

Aktinomycety jsou chemoorganotrofy. Fermentují sacharidy za vzniku kyseliny bez plynu, fermentačních produktů: kyseliny octové, mléčné (Akobyan A.N.), mravenčí a jantarové.

Aktinomycety v lidském těle

Zástupci rodu Actinomyces jsou lidské saprofyty a jako takové se nacházejí v dutině ústní, v dutinách zubních kazů, „zátkách na mandlích“, horních cestách dýchacích, průduškách, gastrointestinálním traktu, řitních záhybech. Aktinomycety se nacházejí také v žaludku zdravého člověka, neinfikovaného a infikovaného Helicobacter pylori (za předpokladu, že neexistuje dominantní postavení Helicobacter pylori).

Actinomyces obvykle se vyskytují v dásních a jsou nejčastější příčinou ústních abscesů a infekcí získaných během stomatologických výkonů. Tyto bakterie mohou způsobit aktinomykózu, onemocnění charakterizované tvorbou abscesů v ústech, gastrointestinálním traktu nebo plicích. Nejčastějším původcem aktinomykózy je druh Actinomyces israelii. A. israelii může také způsobit endokarditidu. Kromě toho mohou být původci aktinomykózy Actinomyces naeslundii, Actinomyces gerencseriae, Actinomyces naeslundii, Actinomyces odontolyticus, Actinomyces viscosus, Actinomyces meyeri, stejně jako propionibakterie Propionibacterium propionicum.

Aktinomykóza gastrointestinálního traktu a konečníku

Aktinomykóza je chronické infekční onemocnění charakterizované tvorbou abscesů s následným výskytem píštělí. Tyto bakterie obývají ústní dutinu a gastrointestinální trakt jako komenzály. Vstupními body infekce jsou obvykle defekty na kůži a sliznicích v důsledku traumatu, operace apod. Nejčastěji postiženou částí trávicího traktu je oblast slepého střeva. Postižení dalších břišních orgánů včetně jater je vzácné. Nejčastěji se viscerální aktinomykóza vyskytuje u pacientů s anamnézou gastrointestinálních perforací. Perforace mohou být způsobeny divertikulitidou, peptickým vředem, ulcerózní kolitidou, akutní apendicitidou, břišním traumatem a chirurgickými zákroky (Nurmukhametova E.). 5 % apendicitid je spojeno se saprofytickými aktinomycetami.

Aktinomykóza žaludku se vyskytuje přibližně u 2 % všech pacientů s aktinomykózou gastrointestinálního traktu. Vzácnost poškození žaludku se vysvětluje vlastnostmi žaludeční šťávy a rychlým průchodem obsahu do jiných částí gastrointestinálního traktu. Podle cesty infekce se rozlišuje perigastrická a intramurální aktinomykóza. Perigastrická aktinomykóza se může vyvinout v důsledku kontaminace dutiny břišní aktinomycetami při perforaci vředů, břišních ran a chirurgických zákrocích a je charakterizována přítomností zánětlivého infiltrátu nebo abscesu ve tkáních. přiléhající k žaludku. Intramurální aktinomykóza se vyskytuje u 7 % pacientů s žaludeční aktinomykózou. Lokálně se projevuje jako granulom. Aktinomykóza žaludku se odlišuje od žaludečních vředů, benigních a maligních nádorů (Smotrin S.M.).

Aktinomykóza řitního otvoru je extrémně vzácné onemocnění. Vyznačuje se tvorbou extrémně hustého („dřevitého“) hrudkovitého infiltrátu v oblasti řitního otvoru a přilehlých tkání, na kterém je několik malých fistulózních otvorů, ze kterých se uvolňuje tekutý hnis, ve kterém mohou nažloutlá zrna být vizuálně detekován. Konečná diagnóza je stanovena na základě mikroskopického vyšetření a detekce aktinomycet a také kožních alergických testů s aktinolyzátem (Timofeev Yu.M.).

Diagnostika a léčba aktinomykózy

Při diagnostice aktinomykózy často dochází k chybám. Nutná je diferenciální diagnostika u nokardiózy a maligních nádorů. Správná diagnóza je často stanovena histopatologicky.

Léčba antibiotiky: penicilin G 18-24 jednotek MIL intravenózně po dobu 2-6 týdnů, poté amoxicilin 500-750 mg perorálně třikrát nebo čtyřikrát denně po dobu 6-12 měsíců; Samotná perorální terapie může být adekvátní. Alternativa: Doxycyklin 100 mg 2x denně IV po dobu 6–6 týdnů, poté 12 mg PO 100x denně po dobu 6–12 měsíců. Nebo erythromycin 500 mg perorálně po dobu 8-2 měsíců čtyřikrát denně. Nebo klindamycin 6 mg každých 600 hodin po dobu 6-12 týdnů, poté 300 mg perorálně čtyřikrát denně po dobu XNUMX-XNUMX měsíců.

Chirurgická léčba: zpravidla při podezření na nádor ke stanovení diagnózy, při poškození vitální oblasti (epidurál, centrální nervový systém atd.) nebo při absenci odpovědi na antibiotickou terapii.

Chirurgické výkony: odstranění nádorových hmot, excize píštělí, drenáž abscesů.

Aktinomykóza v Mezinárodní klasifikaci nemocí

Nezahrnuje: aktinositom (B47.1)
A42.0 Plicní aktinomykóza
A42.1 Břišní aktinomykóza
A42.2 Cervikofaciální aktinomykóza
A42.7 Aktinomykózní septikémie
A42.8 Jiné aktinomykózy
A42.9 Aktinomykóza, blíže neurčená

Aktinomycety v taxonomii bakterií

Dříve Actinomyces klasifikovány jako houby, později byly na základě morfologie a biologických vlastností překlasifikovány na bakterie a zařazeny do čeledi Actinomycetaceae.

Podle moderní klasifikace Actinomyces patří do rodiny Actinomycetaceae, objednat Actinomycetales, Třída Aktinobakterie, Typ Aktinobakterie, Skupina Terrabacteria, Bakterie království.

V rod Actinomyces Jsou zahrnuty následující typy: A. bovis, A. bowdenii, A. canis, A. cardiffensis, A. catuli, A. coleocanis, A. dentalis, A. denticolens, A. europaeus, A. funkei, A. georgiae, A. gerencseriae, A. glycerinitolerans, A. graevenitzii, A. haliotis, A. hominis, A. hongkongensis, A. hordeovulneris, A. howellii, A. hyovaginalis, A. ihumii, A. israelii, A. johnsonii, A. lingnae, A. liubingyangii A. marimammalium, A. massiliensis, A. meyeri, A. naeslundii, A. nasicola, A. naturae, A. neuii, A. odontolyticus, A. oricola, A. orihominis, A. oris, A. polynesiensis, A. provencensis, A. radicidentis, A. radingae, A. ruminicola, A. slackii, A. succiniciruminis, A. suimastitidis, A. timonensis, A. turicensis, A. urinae, A. urogenitalis, A. cf. urogenitalis M560/98/1, A. vaccimaxillae, A. viscosus, A. vulturis, A. weissii.

V rod Actinomyces dříve zahrnoval některé další druhy, které byly později přeřazeny do jiných rodů a čeledí. Například pohled Actinomyces pyogenes byl původně přejmenován na Arcanobacterium pyogenesa pak v Trueperella pyogenes.

Antibiotika, aktivní a neaktivní proti aktinomycetám

Antibakteriální činidla (ta popsaná v této referenční knize) aktivní proti Actinomyces: tetracyklin, doxycyklin.

• citlivé: penicilin G, ampicilin, amoxicilin, amoxicilin + kyselina klavulanová, piperacilin, impenem, cefalothin, erythromycin, klindamycin, chloramenikol, doxycyklin, novobicin
• slabě citlivý: ofloxacin
• necitlivé: oxacilin, kloxacilin, dikloxacilin, karbenicilin, mezlocilin, cefazolin, cefamandol, cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefoperazon, cefalexin, cefaclor, gentamicin, amikacin, kakzitromycin, amikacin, amikanycin, tobramycin B, rifampicin, ciprofloxacin pefloxacin, trimetroprim, kotrimoxazol, metronidazol, amfotericin B, ketokonazol, flucytosin.