Kočičí hyperplazie mléčné žlázy nebo fibroadenomatóza nebo fibroepiteliální hyperplazie mléčné žlázy. Tato patologie má mnoho jmen, ale nejčastěji je slyšet jako kočičí fibroadenomatóza (zkráceně FAM). Jeho podstata spočívá v rychlém a nadměrném růstu prsní tkáně pod vlivem hormonu progesteronu. Ovlivnit lze všechny balíčky, častěji však jednotlivé. Mléčné žlázy mohou rychle růst, dosahují velikosti 5-8 cm.Při velkém objemu žlázy se poškozuje její krycí vrstva, ztenčuje se a objevují se defekty – otevřené rány, které se mohou stát zdrojem infekce. Poškození podléhá i samotná přerostlá tkáň, cévní trombóza vede ke vzniku ložisek nekrózy. Pokud není patologický proces léčen, může zvíře uhynout v důsledku masivní infekce a systémového zánětu z FAM.
Stojí za zvážení, že fibroadenomatózní hyperplazie není laktace, při které dochází k mírnému nárůstu tkáně žlázy a dochází k výtoku ve formě mléka. K laktaci na rozdíl od FAM dochází ve zcela jiném období reprodukčního cyklu, což lze v případě potřeby určit na základě anamnézy zvířete, údajů z vyšetření a hormonálních testů. Ne každé zvýšení nabídky mléka u koček je FAM.
Hlavním a v současnosti jediným prokázaným spouštěčem rozvoje FAM je hormon progesteron.. Jeho přítomnost v těle je možná ve dvou případech. Po ovulaci tvoří vaječníky žluté těhotenské tělísko, které po dobu asi 40 dnů vylučuje progesteron. V první variantě je příčinou rozvoje fibroadenomatózy vlastní, tzv. endogenní progesteron. Pokud byla ovulace spontánní nebo došlo k páření, ale nenastala březost, FAM se může vyvinout u netěhotné kočky. U některých jedinců se FAM vyvine během těhotenství. Druhou možností je, když zvíře dostává progesteron zvenčí. Mohlo by se jednat o antikoncepční léky na bázi progestinů pro kočky (Perlutex, Covinan, Depo-Provera, Sex Barrier a podobně), které se používají k potlačení říje; nebo jíst/olizovat léky užívané majitelem (obvykle vlastníkem – např. progesterony, které se předepisují k udržení těhotenství, ke kontrole reprodukčních chorob u lidí).
Léčba fabroadenomatózy je možná a dostupná. Ale na výběr optimální léčebný plán Je důležité vědět, odkud se v těle progesteron bere, zda je zvíře chovatelsky cenné, aktuální stav vaků mléka a zvíře jako celek. Ale ať už je důvod jakýkoli, základem terapie FAM je konzervativní léčba, zavedení antiprogestinů (léky, které bojují proti účinkům progesteronu). Odstranění zvětšených mléčných váčků – mastektomie – není léčbou volby u fibroadenomatózní hyperplazie.
Sterilizace je optimální pro prevenci dalších recidiv, i když je objem sáčků na mléko malý. Nepomůže ale, pokud je vznik FAM spojen s užíváním progesteronových léků, operace je z těla neodstraní. A pokud je objem tkáně mléčné žlázy výrazně zvýšen, když je kočka již ve špatném stavu, dochází k poškození kůže, nekróze tkáně, chirurgická intervence bude mít významná rizika. Při užívání dlouhodobě působících progesteronových léků (například Covinan, jehož účinek trvá až šest měsíců) může být nutná terapie po celou dobu, kdy je lék přítomen v těle.
Pokud se FAM vyvine během těhotenství, jeho léčba povede ke ztrátě těhotenství a potratu/potratu, protože je vždy zaměřena na boj proti progesteronu, hormonu, bez kterého není možné udržet těhotenství. V takových situacích vyvstává otázka: je možné donosit těhotenství bez léčby? Někdy je to možné. Pokud však během procesu sledování těhotné ženy začne FAM aktivně postupovat, objeví se rizika pro život a zdraví a je třeba změnit taktiku. Život matky je vždy prioritou.
těžko říct, Vyplatí se vyřadit chovné kočky z chovu?u kterých se během prvního těhotenství vyvinula fibroadenomatóza. Mechanismus jeho vývoje, důvody, proč se tak u některých jedinců děje a u jiných ne, nám nejsou známy. Dědičné příčiny tohoto onemocnění nebyly prokázány. U bezsrstých koček mainských mývalích existuje určitá plemenná predispozice. Stává se to ale i u jiných plemen, u outbredních zvířat. U některých koček se během druhé březosti FAM nevyvine. U některých koček se FAM na druhý pokus rozvine znovu a to se stává jasným důvodem pro sterilizaci a vyřazení z chovu.
Pokud u své kočky zaznamenáte nárůst sáčků s mlékem, je to důvod kontaktovat specialistu na plodnost. Nečekejte, až bude problém vážný a život ohrožující. Čím dříve terapie začne, tím nižší jsou rizika pro zvíře.
Rakovina je jednou z hlavních příčin úmrtí domácích mazlíčků. Každý zodpovědný majitel se bojí, že u svého zvířete objeví rakovinný nádor. U koček jsou jednou z nejčastěji postižených oblastí mléčné žlázy.
Příčiny nádorů mléčné žlázy u koček
U koček jsou nádory mléčné žlázy třetí nejčastější ze všech nádorových onemocnění (po nádorech kůže a lymfatického systému). Nejvýznamnější podíl na vzniku onemocnění mají ovariální hormony – to dokazuje velmi výrazný preventivní účinek kastrace v mladém věku (zejména do jednoho roku). Zvířata, která dostávala gestageny po celý život, jsou také několikanásobně náchylnější k tomuto onemocnění. Genetická podstata predispozice k nádorům prsu se stále studuje.
Kdo je vystaven
Nejnáchylnější k tomuto onemocnění jsou starší kočky, které nejsou kastrované nebo pozdě kastrované (po třech letech). Největší riziko odhalení nádoru mléčné žlázy je u kočky starší 10 let. Toto onemocnění je u koček vzácné – 8x méně časté než u koček. Existuje i plemenná predispozice – siamské kočky mají mnohem vyšší riziko vzniku nádorů mléčné žlázy, zejména v mladém věku, a zástupci perského plemene jsou také o něco náchylnější k onemocnění než ostatní.
Stádo nemoci
U koček existují 4 fáze vývoje maligního procesu (nula se rozlišuje samostatně):
- Fáze nula – nádor o velikosti menší než 5 mm;
- První stadium je nádor do průměru 2 cm bez metastáz;
- Druhým stupněm je nádor o průměru menším než 3 cm, bez metastáz;
- Třetí stadium je nádor větší než 3 cm bez metastáz nebo menší než 3 cm s metastázami v regionálních lymfatických uzlinách;
- Čtvrtá fáze – nádor o průměru větším než 3 cm s poškozením regionálních lymfatických uzlin; nádor jakékoli velikosti se vzdálenými metastázami; zánětlivý karcinom.
Prognóza a pravděpodobné výsledky onemocnění závisí na jeho stádiu: rakovina v nultém a prvním stádiu je v naprosté většině případů vyléčitelná, ve druhém stádiu je prognóza často příznivá, v ostatních případech je zřídka možné kočku zcela vyléčit , ale léčba se v každém případě provádí za účelem prodloužení života zvířete.
V některých případech ve čtvrté fázi však může být vhodnost chirurgického zákroku a chemoterapie sporná, v takových případech se provádí udržovací léčba.
Druhy nádorů
Nádory prsu dělíme na benigní a maligní. U koček jsou na rozdíl od psů benigní nádory mléčné žlázy velmi vzácné (podle různých odhadů ne více než 20 % z celkového počtu zjištěných nádorů).
Benigní nádory
Fibroepiteliální hyperplazie – nádor charakterizovaný rychlým růstem a proliferací epiteliálních buněk, zvýšením počtu vývodů v mléčné žláze. Stroma může být buď volné nebo husté, strukturované. Tkáň novotvaru se skládá ze stejných buněk jako buňky zdravé mléčné žlázy.
Tyto nádory obsahují receptory citlivé na progesteron. Může být postižen jeden z obalů mléčné žlázy, ale častěji je do procesu zapojeno několik laloků nebo dokonce celá mléčná žláza. Při tomto onemocnění se mléčné žlázy většinou výrazně zvětší na objemu, čehož si všimnou majitelé zvířete a kočku přivezou na veterinární kliniku.
Maligní nádory
Karcinom je nejčastějším typem nádoru mléčné žlázy u koček. Tyto nádory jsou zpravidla velmi agresivní, vyznačují se rychlým růstem a mohou metastázovat do lymfatických uzlin, plic a pohrudnice již v časných stádiích onemocnění.
Nejčastěji neobsahují estrogenové a progesteronové receptory. Nejběžnější karcinomy vyskytující se u koček jsou tubulopapilární a solidní karcinomy.
Sarkom – vzácný zhoubný nádor mléčné žlázy u koček, nejagresivnější, sestává ze špatně diferencovaných buněk a vyznačuje se velmi rychlým růstem.
Diagnóza
Pro stanovení diagnózy a stanovení nejlepšího léčebného režimu se používají různé typy diagnostiky. Jakákoli schůzka s veterinářem pro kočku s podezřením na nádor mléčné žlázy začíná odebráním anamnézy.
Specialista musí zjistit dobu vzniku a rychlost růstu nádoru, počet a specifika provedených operací (především je důležitá kastrace), dále vše, co souvisí s reprodukčním systémem kočky: počet porodů, pokud existují, užívání hormonálních léků. Majitel je dotázán na nedávný stav kočky, stížnosti, přítomnost doprovodných onemocnění a zvláštnosti chovu zvířete.
Při úvodní schůzce na veterinární klinice musí být kočka také vyšetřena. Nádory prsu jsou obvykle snadno identifikovatelné palpací; vypadají jako hustý útvar s jasnými hranicemi, který se snadno pohybuje vzhledem ke kůži a svalům; některé nádory však mohou do patologického procesu zapojit okolní tkáně.
Difuzní forma karcinomu mléčné žlázy se na základě vstupního vyšetření určuje mnohem obtížněji: nejčastěji lze při vyšetření zvířete zaznamenat zánět s nejasnými okraji, který může být podobný jiným onemocněním mléčné žlázy. Lymfatické uzliny je nutné prohmatat a vyšetřit, jejich zapojení do patologického procesu je významným diagnostickým a prognostickým faktorem.
Když jsou postiženy první dva páry paketů mléčné žlázy, reagují axilární lymfatické uzliny, poslední páry – tříselné lymfatické uzliny. Důležité je také pečlivé a podrobné vyšetření kůže – přítomnost vředů, kožních metastáz, postižení kožních lymfatických cest výrazně zhoršuje prognózu takového onemocnění.
Metody instrumentálního výzkumu
rentgenové vyšetření
Nejběžnější a rutinně používaná metoda instrumentální diagnostiky nádorů prsu. Studie se obvykle provádí ihned poté, co zvíře přejde na veterinární kliniku, a následně se sleduje úspěšnost léčby.
Rentgen umožňuje posoudit přítomnost velkých metastáz a poškození jiných orgánů a tkání maligním procesem. Vždy se provádějí alespoň dvě projekce (často se doporučují tři): jedna nebo dvě laterální (laterální, na levé a pravé straně) ventrodorzální (přímé).
Ultrasonografické vyšetření
Ultrazvuk břišní dutiny je nezbytný k identifikaci metastáz v břišních orgánech a přítomnosti volné tekutiny v ní a také k posouzení stavu bederních lymfatických uzlin.
Další metody
Často je diagnostickou metodou výhodnější než radiografické vyšetření počítačová tomografie (CT). Umožňuje odhalit větší počet metastáz (CT je v průměru čtyřikrát přesnější).
V některých případech může být kočka indikována na magnetickou rezonanci (zejména při postižení prvního páru mléčných žláz a podezření na poškození centrálního nervového systému).
Laboratorní diagnostika
Obecný klinický krevní test
Tato analýza určuje počet a morfologickou strukturu krvinek. Není schopen potvrdit nebo vyvrátit diagnózu rakoviny prsu, ale může ukázat některé přidružené stavy, které charakterizují průběh onemocnění a prognózu, jako je zánětlivý proces nebo anémie způsobená ztrátou krve.
Biochemický krevní test
Studie může být informativní pro zjištění stavu orgánů a systémů, výkonnosti pravděpodobně postižených orgánů, přítomnosti doprovodných onemocnění, která mohou komplikovat léčbu, možná na základě jejích výsledků bude nutné podrobit kočku další diagnostice.
Cytologické vyšetření
Tato studie je založena na analýze buněčného složení obsahu nádorů a přilehlých tkání. Materiál pro něj se vybírá propíchnutím nádoru jehlou na několika místech. Cytologické vyšetření je méně invazivní než např. histologické vyšetření, ale jeho přesnost je mnohem menší, proto se nepoužívá rutinně u všech koček s nádory mléčné žlázy, ale pouze v případě indikace k jeho použití.
Nejčastěji se používá k odlišení nádorů prsu od nádorů okolních tkání, např. kůže, k identifikaci relapsu rakoviny prsu po léčbě a ke stanovení přítomnosti metastáz v určitých oblastech, včetně zvětšených lymfatických uzlin. Cytologické vyšetření také umožňuje odlišit zánětlivý karcinom (nádor, který zasahuje do lymfatických cév kůže a způsobuje zánět) od jiných onemocnění prsu, která nejsou onkologická (například hnisavá mastitida).
Histologické vyšetření
Nádor a přilehlé tkáně odstraněné během operace podléhají histologickému vyšetření. Na rozdíl od cytologické studie se hodnotí řezy tkáně, nikoli jednotlivé buňky, takže přesnost závěru je vyšší – přeci jen správně vybraný vzorek nemůže obsahovat potřebný materiál.
Histologické vyšetření nám umožňuje určit typ nádoru, stadium onemocnění a zda bylo postižené místo při operaci zcela odstraněno.
terapie
Na základě diagnostických výsledků se stanoví typ nádoru, stadium onemocnění, prognóza a další plán léčby. Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok.
Je indikován téměř pro každou kočku s nádorem mléčné žlázy, s výjimkou zvířat se zánětlivým karcinomem, difuzní rakovinou a zvířat s rizikem metastáz do nepřilehlých tkání.
Lumpektomie
Jedná se o nejjednodušší a nejméně invazivní variantu operace, která spočívá v odstranění jednoho nádorového uzlu. Při tomto typu operace se kůže nařeže a nádor se oddělí od okolní tkáně a odstraní se.
Častěji se chirurgie používá k diagnostickým účelům – odeslání nádoru na histologické vyšetření – než k léčbě rakoviny.
Jednoduchá mastektomie
Tento typ operace zahrnuje odstranění části žlázové tkáně spolu s bradavkou a přilehlou kůží. Neprovádí se k excizi zhoubných nádorů, používá se u kožních lézí nebo poškození mléčné žlázy nesouvisejících s rakovinou.
Jednostranná mastektomie
Po stanovení diagnózy nádoru mléčné žlázy u koček se tato operace provádí nejčastěji. Tento typ operace spočívá v úplném odstranění celého hřebene mléčných žláz spolu s přilehlou kůží, podkožní tukovou tkání a regionálními lymfatickými uzlinami – tříselné, axilární (pokud mají metastázy v oblasti hrudníku, umožňující jejich odstranění, popř. jsou zvětšené), další axilární.
Někdy je také odstraněn spodní hluboký prsní sval, aby se zabránilo invazi nádoru do něj. Pokud jsou postiženy oba hřebeny, provedou se postupně dvě operace k úplnému odstranění mléčné žlázy. Radikální operace, jako je jednostranná mastektomie, často umožňuje kočce žít několik let bez recidivy.
Oboustranná mastektomie
Indikace k bilaterální mastektomii se vyskytují mnohem méně často než k jednostranné mastektomii. Tato chirurgická intervence se provádí, pokud jsou nádory umístěné v obou hřebenech vzájemně srostlé a odstranění jednoho hřebene povede k poškození nádorové tkáně.
Takový zásah je maximálně invazivní – oba hřebeny jsou okamžitě odstraněny spolu s kůží, podložní tukovou tkání a všemi regionálními lymfatickými uzlinami. Objem odebrané tkáně je velmi velký, lymfatické cévy jsou poškozeny; Vzhledem k velké ploše odstraněné kůže jsou tkáně v oblasti stehu nataženy, což zvířeti způsobuje značné nepohodlí.
Chemoterapie
Hlavním cílem chemoterapie je zabránit relapsům onemocnění a snížit riziko dalších metastáz. Metoda je zaměřena na ničení malých nádorových buněk a metastáz a používá se obvykle v pooperačním období (adjuvantní chemoterapie), ale lze ji použít i bez operace, zejména u difuzních forem rakoviny, napomáhá k její transformaci do nodulární formy. Chemoterapie je rozhodně indikována ve 3.–4. stádiu onemocnění, pokud je nádor invazivní (prorůstá do okolních tkání), neoperabilní nebo se jedná o sarkom.
Dosud neexistuje jednotný protokol pro chemoterapii a používají se různé kombinace léků, nejčastěji včetně doxorubicinu. Typicky zvíře podstoupí několik léčebných sezení, frekvence je jednou za tři týdny. Před každým podáním léků je nutný obecný klinický (a někdy i biochemický) krevní test.
Prevence
Hlavním opatřením, jak zabránit vzniku nádorů mléčné žlázy, je včasná kastrace kočky. Když se operace provede před prvním estrusem, riziko vzniku nádoru mléčné žlázy se následně sníží 25krát a před třetím říjem – 7krát.
Kastrace provedená v pozdějším věku nijak nebrání vzniku nádoru mléčné žlázy, je zbytečná i při odstraňování nádoru, neboť nijak neovlivňuje možnost recidiv (výjimkou je fibroepiteliální hyperplazie, při které odstranění vaječníků je hlavní metodou léčby, odstranění orgánu produkujícího hormony z těla).
