Co jsou fekální kameny a jak se jich zbavit?

Fekální kámen je útvar hutné konzistence, který se tvoří v tlustém střevě z výkalů při chronické zácpě, poruchách peristaltiky a některých chronických onemocněních trávicího traktu. Může být asymptomatická nebo se projevuje příznaky střevní obstrukce: bolest břicha, nevolnost, zvracení, málo tekutých výkalů, krvácení. Diagnostikováno pomocí sigmoidoskopie, rentgenového vyšetření tlustého střeva (irrigoskopie) a kolonoskopie. Léčba je konzervativní pomocí endoskopických manipulací a sifonového klystýru; v případě neúčinnosti a komplikací jsou indikovány chirurgické intervence.

ICD-10

K56.4 Jiné typy střevního uzávěru

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky fekálního kamene
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba fekálních kamenů
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Fekální kameny (koprolity, fekální kameny) jsou důsledkem chronických onemocnění tlustého střeva, při kterých dochází k postupné tvorbě hustých, tvrdých fekálních hmot v lumen střeva, které zcela nebo částečně blokují jeho průsvit. Fekální kameny se vyskytují převážně u starších pacientů. Velké koprolity jsou detekovány poměrně zřídka, odborníci v oblasti moderní proktologie znají pouze několik desítek případů takových kamenů. Tato situace může být způsobena diagnostickými obtížemi a dlouhým asymptomatickým obdobím onemocnění. Největší kámen o hmotnosti asi 2 kg byl popsán v roce 1830.

Patologie je typičtější ve vyspělých zemích severní polokoule, jejichž obyvatelé konzumují méně vlákniny, jedí více tuku a častěji trpí zácpou. Neexistuje žádná korelace podle pohlaví, muži i ženy onemocní stejně často. Léčbu a diagnostiku provádějí proktologové.

Příčiny

Důvody vzniku fekálních kamenů lze rozdělit na mechanické a chemické. Mezi mechanické faktory patří hypotenze a atonie tlustého střeva, které se často rozvíjejí ve stáří. Nemoci jako Parkinsonova choroba a syndrom parkinsonismu a střevní divertikly také vedou k poruchám střevní motility. Tvorba fekálních kamenů je také vyvolána některými vrozenými patologiemi, například megakolon, Hirschsprungova choroba a další střevní kličky. Při těchto onemocněních se prodlužuje délka tlustého střeva, což vede k delšímu průchodu stolice přes něj.

Mezi mechanické důvody patří i cizí tělesa, která se dostávají do střev – semena bobulí, tvrdé, těžko stravitelné kousky potravy, zvířecí kosti atd. Působí jako jádro pro tvorbu fekálního kamene.

Mezi chemické příčiny tvorby fekálních kamenů patří příliš zásadité střevní prostředí, konzumace velkého množství žáruvzdorných tuků a potravin s vysokým obsahem vápníku, změny ve složení stolice v důsledku zánětlivých procesů a zvýšená absorpce vody stěnami dvojtečka.

K vytvoření fekálního kamene je potřeba jádro. Často se skládá ze střevních cizích těles, špatně strávených kousků potravy a tvrdých kousků výkalů, které se objevují v důsledku déletrvající zácpy. Kolem jádra se začnou hromadit fekální hmoty, které rychle ztrácejí vodu a začnou se v nich ukládat soli. V důsledku toho hrudka ztvrdne a vytvoří se fekální kámen. Proces se urychluje, pokud pacient jí hodně tučných jídel nebo má zhoršenou absorpci tuků. Zánětlivé procesy s uvolňováním velkého množství hlenu a krvácení rovněž podporují tvorbu fekálních kamenů.

Patogeneze

Fekální kámen se skládá z různých organických látek, minerálních solí (uhličitan vápenatý, fosforečnan hořečnatý, šťavelan hořečnatý), žlučových kyselin a bakterií. Poměr těchto složek může být různý. Byly popsány fekální kameny, které se skládaly výhradně z uhličitanu vápenatého nebo fosforečnanu hořečnatého. Někdy se tvoří tzv. voskové fekální kameny, které se skládají převážně ze žáruvzdorných tuků s malým obsahem minerálních solí.

Podle původu se rozlišují pravé a nepravé střevní kameny. Pravé se tvoří přímo v tlustém střevě. Nepravé se mohou dostat do střevního lumen ze žlučníku přes vývod nebo píštělí, z močového měchýře nebo ledvinné pánvičky přes píštěle. Falešné kameny se mohou stát jádrem pro tvorbu pravých fekálních kamenů.

Ve většině případů je fekální kámen fixován na střevní stěnu a neustále se zvětšuje. V místě fixace vznikají proleženiny a vředy, které mohou krvácet nebo se zanítit. Velké kameny mohou částečně nebo úplně zablokovat střevní lumen a způsobit obstrukční střevní obstrukci. Velké kameny se tvoří dlouho, někdy kolem deseti let.

Příznaky fekálního kamene

Kámen v tenkém střevě se nemusí nijak projevit a zjistí se náhodou při rentgenovém nebo kolonoskopickém vyšetření. Pokud fekální kámen částečně blokuje lumen tlustého střeva, pacienti si stěžují na zácpu, nadýmání a bolesti v křečích. Tekutá stolice může projít kolem fekálního kamene, takže pacienti pravidelně pociťují řídkou stolici v důsledku chronické zácpy. Pokud fekální kámen poškodí střevní stěnu, může bolest zesílit. Ve stolici se objevuje velké množství hlenu, někdy pruhovaného šarlatovou nebo tmavou krví. V důsledku chronické zácpy se u pacientů objevuje podrážděnost, mírný úbytek hmotnosti, ztráta chuti k jídlu, nevolnost a celková slabost.

Komplikace

Velké fekální kameny vyvolávají obstrukci, která se projevuje ostrou bolestí a nadýmáním, příznaky intoxikace a někdy horečkou. Palpace odhalí výraznou bolest a napětí v přední břišní stěně. Dlouhodobé poškození střevních stěn potencuje maligní bujení, v místě kontaktu s fekálním kamenem se může vyvinout rakovina. Poškození stěn také vede k tvorbě jizev a striktur. Pokud se fekální kámen dostane do apendixu, velmi rychle způsobí ucpání a zánět. V důsledku apendikulárních kamenů se může vyvinout flegmonózní apendicitida, gangréna nebo empyém apendixu.

diagnostika

Pokud se fekální kámen nachází v konečníku nebo distálním sigmoidálním tračníku, lze jej identifikovat digitálním rektálním vyšetřením. Při vyšetření proktolog cítí tvrdou pohyblivou formaci, někdy s volným povrchem. Po vyšetření mohou na rukavici zůstat stopy výkalů. Velké fekální kameny lze identifikovat hlubokým prohmatáním břicha, ale často jsou zaměňovány s nádory. Také při palpaci je bolest určena v místě fekálního kamene nebo v blízkých oblastech.

Sigmoidoskopii lze použít k diagnostice fekálních kamenů v dolních střevech. Tato technika umožňuje identifikovat kameny v konečníku a sigmoidním tlustém střevě. Při provádění irrigoskopie lze detekovat hromadný útvar v tlustém střevě, ale jen zřídka je možné jej odlišit od rakovinného nádoru nebo polypu. Rentgen ukáže větší či menší defekt plnění střeva kontrastem. Na fekální kámen lze podezřívat pouze tehdy, když mezi ním a stěnou střeva pronikne kontrastní látka.

Přesnější diagnóza se provádí kolonoskopií. Studie umožňuje lépe vizualizovat formaci a v případě potřeby provést biopsii stěny sousedící s ní. Pokud tato technika nepřináší výsledky, uchýlí se k diagnostické laparoskopii. Další význam má obecná analýza a biochemie krve. Pomáhají odlišit fekální kámen od jiných onemocnění, především od maligních nádorů. S rakovinou tlustého střeva je tedy pacientovi diagnostikována významná anémie a zvýšení ESR, které se zřídka vyskytuje u fekálního kamene.

Fekální kámen se odlišuje především od nádorů tlustého střeva. Je velmi obtížné je rozlišit palpací nebo rentgenem, takže pro stanovení přesné diagnózy musíte sáhnout k jiným vyšetřovacím metodám. Je třeba poznamenat, že rakovinné nádory jsou často doprovázeny anémií a náhlou ztrátou tělesné hmotnosti, která se u fekálních kamenů vyskytuje jen zřídka. Také příznaky charakteristické pro koprolity připomínají známky divertikulózy, a pokud existují známky krvácení, pak lze fekální kámen snadno zaměnit s hemoroidy nebo ulcerózní kolitidou.

Léčba fekálních kamenů

Ve většině případů je možné se střevních kamenů zbavit konzervativními metodami. Distální střevní kameny lze odstranit digitálním rektálním vyšetřením. Pokud jsou neúčinné, uchýlí se k sigmoidoskopii a kolonoskopii. Teprve po použití všech těchto metod můžete přejít na sifonový klystýr, který by měl podávat proktolog. V žádném případě se nepokoušejte odstranit fekální kameny pomocí laxativ.

Chirurgická léčba je nezbytná, pokud fekální kámen migroval do apendixu a způsobil zánět. V tomto případě je červí příloha odstraněna. Operovat je nutné i pacienta, pokud poškození střevní stěny vedlo k její částečné nekróze. Někdy je potřeba chirurgické léčby střevní obstrukce. I když bylo možné se kamene zbavit konzervativní metodou, je nutné pečlivě prozkoumat střevní stěny a případně provést biopsii, protože v místě kontaktu koprolitu se střevem se může vyvinout zhoubný nádor. V budoucnu by měl pacient pravidelně podstupovat vyšetření.

Prognóza a prevence

Pokud je diagnóza provedena správně, není obtížné léčit fekální kameny, prognóza této patologie je příznivá. Zhoršuje se, pokud má pacient střevní neprůchodnost, strikturu nebo rakovinu. Nebezpečné je, pokud se fekální kámen dostane do apendixu, protože může způsobit ucpání a hnisavý zánět apendixu (hnisavý zánět slepého střeva).

Abyste zabránili tvorbě fekálních kamenů, musíte nejprve nastavit správnou stravu obsahující velké množství vlákniny, abyste zabránili zácpě. Pacienti s patologiemi, které vedou k poruchám peristaltiky nebo prodloužení tlustého střeva, musí zvláště pečlivě sledovat jejich stolici: v případě potřeby užívat projímadla nebo klystýry a pravidelně podstupovat vyšetření na proktologickém oddělení.

Co je fekální kámen? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku Dr. Evgenia Sergeevna Akolelova, proktologa s 13letou praxí.

Na článku Dr. Akolelové Evgenia Sergeevna pracovali literární redaktorka Elizaveta Tsyganok, vědecký redaktor Anton Demin a hlavní redaktorka Margarita Tikhonova

Proktolog (koloproktolog) Praxe – 13 let
Dámské zdravotní středisko “NK-Clinic”
Rodinná klinika “Olympus Health”
Datum zveřejnění 6. dubna 2022 Aktualizováno 8. dubna 2022

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Fekální kámen (fekální impakt) je těsná stolice, která se tvoří v tlustém střevě a narušuje normální pohyby střev. Takové sloučeniny se také nazývají koprolity.

Fekální kameny

Nejčastěji se fekální kameny objevují na pozadí chronické zácpy, zejména u starších, oslabených a sedavých pacientů, jakož i v případech narušení pánevních orgánů (například po mrtvici nebo poranění páteře).

Někdy se fekální kámen nazývá koprostáza, ale to není úplně přesný termín. Koprostáza znamená prodlouženou zácpu, po které se ne vždy tvoří koprolity.

Faktory vzniku fekálních kamenů

Hlavní faktory při tvorbě koprolitů:

• pomalý průchod potravy ve střevechjako je Parkinsonova choroba;
• nedostatek tekutin v těle – dehydratace, nedostatečný příjem nebo zvýšená ztráta tekutin;
• narušení procesu vylučování výkalů z těla — dyskoordinace svalů pánevního dna při defekaci (dyssynergická defekace) [11] ;
• oslabené trávicí svaly v důsledku sedavého způsobu života, například u ležících pacientů s onemocněním nervového nebo pohybového aparátu.

Tvorbě fekálního kamene obvykle předchází zácpa.

Existuje primární a sekundární zácpa. Primární zácpa se vyvíjí s vrozenými nebo získanými onemocněními samotného střeva, sekundární zácpa spojené s problémy jiných orgánů a systémů, které postihují střeva. Proto faktory, které přispívají k rozvoji fekálních kamenů, také zahrnují:

• nutriční vlastnosti – nízký obsah vlákniny ve stravě, porušení režimu;
• úplné nebo částečné mechanické zablokování lumen střeva – rakovinové nádory, stlačení střeva zvenčí, zánět střeva atd.;
• onemocnění nervového systému — nádory a poranění míchy, mrtvice, roztroušená skleróza atd.;
• vrozené vývojové vady – Hirschsprungova choroba, dětská mozková obrna;
• endokrinní poruchy – diabetes mellitus, hypotyreóza;
• poruchy duševního chování — emoční poruchy, anorexie atd.;
• onemocnění pojivové tkáně — dermatomyositida, systémová sklerodermie atd.;
• užívání narkotických léků proti bolesti (opioidy);
• užívání velkého množství léků nebo specifických léků současně, které mohou přímo ovlivnit trávicí systém – antidepresiva, blokátory vápníkových kanálů, sloučeniny železa.

Byly popsány i případy vzniku fekálních kamenů ze semen rostlin a různých cizích těles ve střevech (například kameny z jiných orgánů): stávají se jádrem, kolem kterého se tvoří fekální kámen. Takové konkrementy se nazývají bezoáry [13].

Kromě výše uvedených faktorů přispívá megakolon k rozvoji fekálních kamenů: když se tlusté střevo rozšiřuje, zvyšuje se tranzit stolice přes něj.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky fekálního kamene

Tvorbě fekálních kamenů předcházejí příznaky zácpy: frekvence stolic se snižuje na třikrát týdně nebo méně. Pacienti mohou mít pocit, že vyprazdňování nebylo úplné, a mají neustálé nutkání k defekaci. Při vyprazdňování se pacienti musí nadměrně namáhat a občas si pomáhat rukama. Začnou užívat projímadla a používat očistné klystýry. Stolice ztvrdne nebo hrudkovatí a její celkový objem se zmenšuje.

Při tvorbě fekálních kamenů mohou pacienti pociťovat zvýšené nadýmání a bolesti břicha a také celkovou malátnost. Pokud je fekální kámen v konečníku, mohou se objevit příznaky „falešné“ inkontinence – mimovolní únik stolice (enkopréza). Pacienti často chodí do nemocnice právě s tímto problémem, a ne kvůli zácpě. K tomu dochází v důsledku skutečnosti, že koprolit ucpává konečník, rozšiřuje jeho ampulku a vytéká více tekutých výkalů přicházejících shora [2] [3].

Patogeneze fekálního kamene

Existuje několik mechanismů pro vznik zácpy a v důsledku toho fekálního kamene:

• zažívací – malé množství rostlinné vlákniny nebo vody ve stravě vede ke snížení objemu stolice;
• mechanické – normálnímu průchodu stolice brání fyzické překážky v lumen střeva nebo překážky, které jej stlačují zvenčí, jako je nádor, břišní cysta, těhotná děloha a také srůsty v dutině břišní, které přispívají k tvorbě různé zlomy ve střevní trubici;
• dyskinetická – střevní motilita slábne kvůli poruchám v jiných tělesných systémech.

Srůsty na břiše

Dyskinetická zácpa

Příčinou dyskinetické zácpy mohou být různá onemocnění břišních orgánů, endokrinního systému, mozku a míchy. Například u peptického vředu nebo cholecystitidy se mohou objevit poruchy vedení viscero-viscerálních reflexů, kdy podráždění receptorů jednoho vnitřního orgánu ovlivňuje fungování druhého.

У těhotná Zvyšuje se hladina hormonu progesteronu, který brzdí svalové kontrakce dělohy a zároveň snižuje motilitu střev. U starší snížená střevní motilita je spojena s oslabením svalového tonusu.

Ascites (abdominální vodnatelnost), obezita a srdeční selhání vedou k oslabení tonusu bránice a přední stěny břišní, což způsobuje zácpu.

Zácpa se může vyvinout také v důsledku odložení defekace, například pokud se nutkání objeví v práci, při návštěvě nebo cestování. Někteří pacienti s anální trhlinou odkládají na toaletu, aby se vyhnuli bolesti. Rozvíjejí takzvaný „strach ze židlí“ [2] [9] [10].

Klasifikace a fáze vývoje fekálního kamene

Pokud jde o fekální kameny, neexistuje samostatná klasifikace a konkrétní stadia vývoje onemocnění. Nejsou také kódovány v Mezinárodní klasifikaci nemocí, 10. revize. Obvykle diagnostikováno K59.0 Zácpa nebo koprostáza [15].

Komplikace fekálního kamene

Pokud fekální kámen není léčen včas, mohou se vyvinout závažné komplikace:

• proleženina střevní stěny s jeho následnou destrukcí a zánětem dutiny břišní v důsledku infiltrovaného střevního obsahu – život ohrožující stav, kdy stoupá teplota, objevují se silné bolesti břicha, celková malátnost a slabost, léčba vyžaduje urgentní chirurgický zákrok;
• akutní střevní obstrukce – příznaky zahrnují křečovité bolesti břicha, nevolnost, zvracení, zhoršený průchod plynů a stolice a pacient je hospitalizován v nemocnici, kde je často nutný chirurgický zákrok;
• střevní krvácení v důsledku mechanického působení na sliznici – život ohrožující stav, kdy dochází k uvolňování krve z konečníku, někdy se sraženinami, pacient se cítí slabý a může ztratit vědomí, proto vyžaduje urgentní hospitalizaci v nemocnici pro konzervativní popř. chirurgická léčba;
• vzděláníanální trhlinya exacerbacehemoroidy – pacient pociťuje bolest a pálení v konečníku, krev se objevuje na toaletním papíru nebo ve stolici.

Pacienti si také stěžují na silné bolesti v oblasti konečníku a břicha, nadýmání a únik tekuté stolice [2] [3].

Diagnostika fekálních kamenů

Pokud si pacient všimne charakteristických příznaků, potřebuje se poradit s chirurgem nebo proktologem.

Inspekce obvykle začíná přehled: lékař objasňuje obtíže, jak dlouho se objevily, závažnost, trvání, souvislost s určitými událostmi, příjem potravy a léky. Dále lékař objasňuje přítomnost chronických onemocnění, předchozí operace, úrazy, zda je pacient alergický na léky a jaké léky neustále užívá.

Během autodiagnostiky pacienti nebo lidé, kteří se o ně starají, popisující stav pacienta říkají, že ve střevě je „zaseknutý kámen“, který nelze „vytlačit“.

Po rozhovoru doktor prohmatává žaludek. K vyloučení závažných komplikací věnuje pozornost symptomům charakteristickým pro akutní střevní neprůchodnost nebo zánět břišní dutiny po průniku stolice do ní.

na digitální vyšetření Lékař nejčastěji identifikuje „kamenitou“ fekální bulku. Někdy po zhojení prstu se svěrač nestáhne. Pomocí rektálního vyšetření může proktolog diagnostikovat kromě fekálních kamenů i další doprovodná onemocnění, jako jsou hemoroidy, rektokéla, anální fisura, masové útvary a prolaps konečníku. Určuje také tonus análního svěrače (chlopně), přítomnost či nepřítomnost krve ve stolici, její barvu a sraženiny.

Aby se vyloučila rakovina a anémie, která se může vyvinout v důsledku ztráty krve, pacienti podstupují kompletní krevní obraz.

Instrumentální diagnostika

Mezi další instrumentální studie patří:

• Kolonoskopie — doporučuje se všem lidem nad 40 let, i když nemají střevní potíže, protože tato metoda se používá k včasné diagnostice rakoviny tlustého střeva.
• Irrigoskopie — odhaluje prostor zabírající útvar ve střevě, ale ne vždy jej umožňuje odlišit od nádoru. Lékař může mít podezření na kámen, pokud se mezi hmotou a stěnou střeva objeví vrstva barya (kontrast) [16].
• CT kolonografie a MRI – provádí se v pochybných případech. Ukazují strukturální rysy tlustého střeva a také indikují komplikace, které se vyvinuly. Někdy lze pomocí CT nebo MRI odhalit malý fekální kamínek, který se nijak neprojevuje [14].

Některé studie se provádějí po normalizaci stavu, aby se zjistila příčina chronické zácpy a fekálních kamenů:

• studie doby průchodu gastrointestinálním traktem — hodnotí rychlost průchodu obsahu tlustým střevem pomocí rentgenkontrastní značky;
• balonkový expulzní test, elektromyografie pánevního dna a anorektální manometrie – provádí se při podezření na nekoordinovanou práci svalů pánevního dna při vyprazdňování;
• defekografie – používá se k vyloučení nebo potvrzení rektokély, vnitřního/vnějšího rektálního prolapsu, perineálního prolapsu a sigmokély.

defekografie [18]

Léčba fekálního kamene

Taktika léčby fekálních kamenů závisí na příčině jejich vývoje, umístění a zanedbání. Fekální kámen se obvykle odstraňuje pomocí klystýru nebo ručně.

na podání klystýru použijte Esmarchův hrnek. Naplní se vodou pokojové teploty a zavěsí se ve výšce 1–1,5 m. Pacient leží na levém boku a do řitního kanálu do hloubky 3–5 cm zavede hrot klystýru namazaný vazelínou. Poté otevřete kohoutek a nalijte vodu, přičemž nezapomeňte zhluboka dýchat břichem. Aby se předešlo nepohodlí, je důležité regulovat rychlost zavádění vody. Po aplikaci celého objemu by si měl pacient 1–2 minuty lehnout a poté jít na toaletu. V případě potřeby se postup několikrát opakuje.

Ruční způsob používá se, když je fekální kámen v konečníku. To vyžaduje utěrku nebo prostěradlo na jedno použití, rukavice, vazelínu, hrnek Esmarch s teplou vodou a umyvadlo. Pacient by si měl pod sebe položit utěrku a umístit umyvadlo, namazat si prst vazelínou a opatrně, bez tlaku, jej vložit do konečníku. Je nutné odstraňovat hrudky výkalů jednu po druhé. Někdy je stolice tak tvrdá, že musíte vynaložit úsilí, abyste dosáhli účinku. Po uvolnění dolního střeva můžete dát očistný klystýr.

chirurgická léčba

V pokročilých případech fekálních kamenů, kdy jsou předchozí léčebné metody neúčinné, může provést lékař laparotomie (břišní řez) popř kolotomie (otevření lumen tlustého střeva) [14]. Pokud se vyvinou komplikace, jako je akutní střevní obstrukce a zánět pobřišnice (zánět pobřišnice), urgentně se provádí operace.

Rozsah chirurgické intervence se posuzuje přímo během operace. Také během operace existuje poměrně vysoké riziko odstranění střevní stomie – umělého spojení mezi jakoukoli částí střeva a povrchem kůže.

Střevní stomie

Pokud začne střevní krvácení, provádí se konzervativní hemostatická terapie k zastavení krvácení. Pacientovi jsou podávány intravenózní roztoky hemostatických léků, transfuze plazmy a červených krvinek. Při neúčinnosti se provádí i operace [1] [2] [3].

Po odstranění fekálního kamene je vhodné vyšetřit střevní sliznici a ujistit se, že je s ní vše v pořádku.

Prevence opakující se zácpy

Hlavním prostředkem prevence je dieta. Strava by měla obsahovat velké množství rostlinné vlákniny a tekutiny. Doporučuje se konzumovat pšeničné otruby do 20–25 g denně nebo přípravky na bázi jitrocelových semen (psyllium). To zvyšuje objem stolice a stimuluje střevní motilitu. Důležité je také zvýšit množství fyzické aktivity.

Pokud jsou výše uvedená doporučení neúčinná, je jako lék první volby předepsán jeden z následujících léků:

• Makrogol (polyethylenglykol, PEG);
• roztok laktulózy;
• laktitol;
• rozpustná dietní vláknina.

Tyto léky změkčují střevní obsah a zvětšují jeho objem.

Z laxativ jsou preferovány ty, které obsahují bisacodyl, pikosulfát sodný a sennosidy. Stimulací nervových zakončení střevní sliznice zvyšují její pohyblivost. Mohou se však užívat ne déle než dva týdny, protože dlouhodobé užívání takových léků vede k závislosti a syndromu „líného střeva“.

Nedoporučuje se užívat laxativa přímo s fekálním kamenem..

Pokud užívání léků první linie nemá požadovaný účinek, je předepsán Prucaloprid. Je však nutné vzít v úvahu zvláštnosti jeho dávkování pro osoby starší 60 let.

Předpověď. Prevence

Při včasné léčbě je ve většině případů prognóza příznivá. Pokud však fekální kámen není odstraněn včas, mohou se vyvinout vážné komplikace, jako je akutní střevní obstrukce nebo krvácení.

Prevence fekálních kamenů

Mezi způsoby prevence tvorby koprolitů patří:

• pravidelná konzumace rostlinné vlákniny – až 20 – 30 g denně;
• normalizace pitného režimu – až 1,5 – 2 litry denně;
• motorická aktivita [1] ;
• odstranění hlavní příčiny zácpy a výběr adekvátních léků;
• včasná a pravidelná péče o ležící pacienty – provádění pasivních nebo aktivních cvičení, časté převracení, masáže včetně masáže břicha jemnými krouživými pohyby ve směru hodinových ručiček, použití projímadla nebo provádění klystýru (při zácpě).

Reference

1. Ruská gastroenterologická asociace. Zácpa: klinické pokyny. – M.: 2019.
2. Základy koloproktologie / ed. G. I. Vorobjová. – M.: MIA, 2006. – 432 s.
3. Rivkin V.L., Kapuller L.L. Koloproktologie: průvodce pro lékaře. – M.: GEOTAR-Media, 2011. – 380 s.
4. Shulpekova Yu. O., Komova A. G. Zácpa u endokrinních onemocnění // Národní škola gastroenterologů a hepatologů. – 2013. – č. 2. – S. 79–85.
5. Setya A., Mathew G., Cagir B. Fecal Impaction // StatPearls. — 2011.odkaz
6. Khatri M. Co je fekální dopad? // WebMed. — 2020.
7. Obokhare I. Fekální dopad: důvod k obavám? // Clin Colon Rectal Surg. – 2012. – č. 1. – R. 53–58. odkaz
8. Falcón BS, López MB, Muñoz BM, Sánchez AA, Rey E. Fekální impakce: systematický přehled lékařských komplikací // BMC Geriatrics. — 2016. — č. 4. odkaz
9. Rumyantsev V.G., Kosacheva T.A., Korovkina E.A. Diferencovaná léčba zácpy // Farmateka. – 2004. – č. 13. – S. 1–6.
10. Shemerovsky K. A. Doporučení pro diagnostiku, léčbu a prevenci zácpy: metodická doporučení pro lékaře. – Petrohrad, 2002. – 31 s.
11. Shulpekova Yu. O. Algoritmus pro léčbu zácpy různého původu // Rakovina prsu. – 2007. – č. 15. – S. 1165.
12. Yucel AF, Akdogan RA, Gucer H. Obrovská břišní hmota: fekalom // Clin Gastroenterol Hepatol. — 2012. — č. 2. — R. 9 – 10. odkaz
13. Eitan A., Bickel A., Katz IM Fekální impakce u dospělých: zpráva o 30 případech semenných bezoárů v konečníku // Dis Colon Rectum. – 2006. – č. 11. – R. 1768–1771. odkaz
14. Grigoriev E. G., Frolova I. G., Rodionov E. O. Podezření na nádor: MRI při pozorování vzácného případu rektálního fekálního kamene // REJR. – 2018. – č. 2. – S. 255–260.
15. Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a souvisejících zdravotních problémů. 10. revize (MKN-10). – Ženeva, 1992. – 698 s.
16. Litvinenko I.V., Pronkina E.V., Rostovtsev M.V., Nudnov N.V. et al. Obří fekální kámen slepé části tlustého střeva (klinické pozorování) // Lékařská vizualizace. – 2019. – č. 2. – s. 71–75.
17. Sabre M. Bezoar // Radiopedia. — 2020.
18. Ayub G., Punekar AS A Loweninterpretace defekačních proktogramů: Dostat se na dno! // Západní Yorkshire. — 2014.