V současné době výrazně vzrostl zájem o rozpouštění žlučových kamenů. Podle vědeckých výzkumů jsou indikace k léčbě onemocnění žlučových kamenů bez operace rozpouštěním kamenů značně omezené a existuje také velké množství kontraindikací. Chcete-li zjistit lékařský pohled na to, jaké možnosti existují pro rozpouštění žlučových kamenů, doporučujeme přečíst si tento článek.
Všeobecné informace
Onemocnění žlučových kamenů (GSD) – onemocnění provázené tvorbou kamenů (konkrementů) ve žlučníku a žlučových cestách s dědičnou predispozicí, podle statistik se vyskytuje u 10–15 % populace. Může se objevit buď asymptomaticky, nebo s množstvím různých stížností a komplikací. V posledních letech se zvýšil počet případů cholelitiázy u mladších lidí, nicméně toto onemocnění je častější u žen.
Možnost rozpuštění žlučových kamenů je ovlivněna mnoha faktory – jejich typem a složením, velikostí, lokalizací, ale i nepřítomností či přítomností exacerbací cholelitiázy a dalšími faktory. Podívejme se na vše v pořádku.
Typy kamenů ve žlučníku a žlučových cestách
V závislosti na složení a způsobu tvorby se rozlišují dva hlavní typy žlučových kamenů – cholesterol a pigment.
cholesterolové kameny
Cholesterolové kameny se tvoří především ve žlučníku a skládají se převážně z cholesterolu, jehož podíl obvykle přesahuje 60 %. Kromě cholesterolu mohou obsahovat bílkovinné sloučeniny (muciny), sloučeniny bilirubinu s vápníkem a vápenatými solemi a také malá množství dalších látek. „Čisté“ 100% cholesterolové kameny tvoří přibližně 10-15% všech cholesterolových kamenů. Kameny obsahující méně než 60 % cholesterolu se nazývají smíšené kameny.
Jednou z hlavních příčin tvorby cholesterolových kamenů je zvýšená saturace žluči cholesterolem, tvorbu takových kamenů lze navíc usnadnit opožděným vyprazdňováním žlučníku.
Pigment kameny
Pigmentové kameny tvoří 10–25 % všech žlučových kamenů u pacientů v evropských zemích, ale mezi obyvateli asijských zemí je jejich výskyt mnohem vyšší. Stejně jako cholesterolové kameny jsou pigmentové kameny častější u žen. Jsou obvykle malé, křehké, černé nebo tmavě hnědé barvy a jsou tvořeny především sloučeninami bilirubinu.
Černé pigmentové kameny sestávají z černého polymeru tvořeného z bilirubinu a vápníku, jakož i dalších sloučenin vápníku, mědi a velkého množství komplexních proteinů (mucinů). Tyto kameny neobsahují cholesterol a nemají jasnou krystalickou strukturu.
Černé pigmentové kameny se častěji vyskytují u pacientů s jaterní cirhózou, u chronických hemolytických stavů (dědičná sférocytární nebo srpkovitá anémie u pacientů s cévními protézami, umělými srdečními chlopněmi apod.). Jejich tvorbu usnadňuje přesycení žluči nepřímým, ve vodě nerozpustným bilirubinem a změny kyselosti žluči (pH).
Hnědé pigmentové kameny sestávají převážně z vápenatých solí nepřímého bilirubinu se zahrnutím různého množství cholesterolu a bílkovin.
Tvorba hnědých pigmentových kamenů je spojena s přítomností infekce (cholecystitida, ascendentní cholangitida) a mikroskopické vyšetření v nich odhalí strukturní prvky bakterií. Takové kameny se již tvoří ve žlučovodech působením enzymů produkovaných bakteriemi.
Pigmentové kameny se mohou tvořit jak ve žlučníku, tak v kanálcích a jsou detekovány v kanálcích častěji než kameny jiného složení. V posledních desetiletích dochází k poklesu četnosti záchytu pigmentových kamenů, což mnozí badatelé spojují s poklesem výskytu infekčních a zánětlivých onemocnění žlučových cest.
Jaké žlučové kameny lze rozpustit a čím?
Nyní se podívejme na situace, ve kterých je možné lékové rozpouštění kamenů. K rozpouštění kamenů se používají přípravky kyseliny ursodeoxycholové a chenodosoxyzolové. Přednost se dává prvnímu z důvodu jeho vyšší účinnosti a nižší frekvence nežádoucích účinků.
Lze rozpustit:
- Radiolucentní (na rentgenových snímcích nejsou viditelné) cholesterolové kameny se zachovanou kontraktilní aktivitou žlučníku.
- RTG pozitivní (na rentgenových snímcích světlejší) konkrementy s hustotou menší než 88 HU podle počítačové tomografie.
- Jednotlivé cholesterolové kameny, ne větší než 10 mm.
- Mnohočetné malé cholesterolové kameny o velikosti 5 mm nebo méně, jejichž objem nepřesahuje 50 % celkového objemu žlučníku.
Co vám pomůže uspět?
Pamatujte, že rozhodnutí o možnosti rozpuštění kamenů v dutině žlučníku může učinit pouze odborník. K posouzení možnosti takovéto medikamentózní léčby a posouzení všech souvisejících rizik vám pomůže učinit informované rozhodnutí gastroenterolog a chirurg.
Všechny pokusy o rozpuštění, které jsou provedeny bez doporučení lékaře, mohou vést k nouzovému odstranění žlučníku – současně se zvyšuje riziko komplikací během a po operaci.
Důležité je také vědět, že rozsah operace se při urgentní operaci často rozšiřuje a možná již nebudete potřebovat videolaparoskopický zásah z minipřístupu, ale tradiční odstranění žlučníku pomocí velkých řezů přední břišní stěny, což je provázené výrazným traumatem a častějšími pooperačními komplikacemi – kýly, infekce atp.
Instrumentální studie pro diagnostiku cholelitiázy
Když lékař rozhodne o předepsání léků na rozpuštění kamenů, je velmi důležitá analýza stížností pacienta, údaje o anamnéze a výsledky vyšetření a instrumentálních studií.
Vedoucí postavení v diagnostice cholelitiázy právem zaujímá Ultrazvuk pomocí moderních ultrazvukových přístrojů. Senzitivita a specificita ultrazvuku prováděného na přístrojích s vysokým rozlišením pro detekci žlučových kamenů přesahuje 95 %. Je možné detekovat kameny až do průměru 2 mm.
Ultrazvuk zjišťuje velikost žlučníku, stupeň ztluštění jeho stěny, odhaluje záhyby a zúžení močového měchýře, intrakavitární struktury – kameny, polypy, žlučový písek atd. Je možné provést zátěžové testy pro studium funkční aktivity (kontraktilita ) žlučníku.
Pomocí ultrazvuku můžete určit expanzi intra- a extrahepatálních kanálků, přítomnost kamenů v nich (v 50-60% případů). Pokud ultrazvuk odhalí expanzi společného žlučovodu (více než 6-7 mm), pravděpodobnost přítomnosti kamenů ve společném žlučovodu dosahuje 75 %. Důležité je také zhodnocení stavu slinivky břišní a jater.
Je třeba poznamenat, že informační obsah ultrazvuku je výrazně snížen při přítomnosti velkého množství plynu ve střevech a těžké obezitě.
Objasnit hustotní charakteristiky kamenů, posouzení známek jejich kalcifikace, v případě potřeby je možné provést průzkum rentgenové vyšetření, počítačovou tomografii a magnetickou rezonanci břišních orgánů.
Další metody výzkumu – endosonografie, magnetická rezonanční cholangiografie se provádějí přísně podle indikací a předpisu lékaře.
Kdy byste neměli rozpouštět žlučové kameny?
- V případě předchozí biliární koliky. Jak se projevuje biliární kolika? Jedná se o náhlé a obvykle se opakující záchvaty intenzivní bolesti. Takové záchvaty může vyvolat konzumace sladkostí, uzeného, smažených jídel nebo alkoholu, fyzická aktivita nebo užívání některých léků (antibiotika, NSAID). Následující obrázek je typický pro koliku:
- Útok se vyskytuje náhle, může trvat hodiny, méně často – více než 24 hodin.
- Bolest je akutní, intenzivní, záchvatovitá, obvykle lokalizovaná v pravém hypochondriu, epigastrické oblasti, projekci dolní třetiny hrudní kosti.
- Bolest může vyzařovat do zad, čelisti, krku nebo mezilopatkového prostoru.
- Útok může být doprovázen:
- nevolnost
- zvracení, které nepřináší úlevu
- zřídka – zvýšená tělesná teplota.
Je důležité si to pamatovat záchvat bolesti trvající déle než 6 hodin, může naznačovat vývoj akutní cholecystitida a vyžaduje konzultaci s lékařem k vyřešení problému urgentní hospitalizace.
Proč je nebezpečné používat tradiční medicínu?
Nedoporučuje se používat k rozpouštění kamenů tradiční medicínu, především proto, že neexistuje žádný důkazní základ pro jejich účinnost, neexistují doporučení o jejich bezpečnosti a nejsou popsány možné vedlejší účinky a kontraindikace.
Kromě toho jsou známy případy komplikací po použití tradiční medicíny, kdy pacienti museli být urgentně hospitalizováni v nemocnici. Například situace s toxickou hepatitidou při léčbě různými doplňky stravy, kdy se markery poškození jater zvýšily na velmi vysoké hodnoty a byly doprovázeny žloutenkou. Vyskytly se i případy ucpání společného žlučovodu drobnými kamínky v důsledku zvýšené kontrakční činnosti žlučníku při užívání bylin a doplňků výživy.
Kameny proto doporučujeme rozpouštět pouze podle indikace, pod dohledem gastroenterologa a léky s účinností ověřenou klinickými studiemi.
Pokud žijete v Petrohradě, můžete v našem centru získat radu od gastroenterologů o přítomnosti indikací a nepřítomnosti kontraindikací pro rozpouštění kamenů lékem.
Rozpouštění kamene můžete podstoupit i pod dohledem lékaře pomocí komplexního programu „Záchrana žlučníku kameny“. Program vychází ze zkušeností našich specialistů, probíhá v několika fázích a zahrnuje všechny potřebné studie a konzultace s lékařem.
Naše zdraví je nemyslitelné bez této jedinečné a velmi složité tekutiny. Napomáhá trávení tuků, vstřebávání mnoha vitamínů a aktivuje pohyb potravy střevy. A pokud žlučník, který ukládá žluč, úspěšně vykonává „svou práci“, většina lidí ani neví, kde je. Všechno se změní, jakmile nastanou problémy.
Většina onemocnění žlučníku je doprovázena silnou bolestí v pravém hypochondriu. Právě tam, přímo pod játry, se nachází tento trávicí orgán, podobně jako malá dutá hruška.
Zde je 5 nejčastějších onemocnění žlučníku:
1. Biliární dyskineze. Faktem je, že svaly žlučníku a žlučových cest musí pracovat v přísném rytmu a koordinaci, což zajišťuje nepřerušovaný pohyb žluči. Pokud náhle dojde k poruše, objeví se dyskineze. Existuje mnoho důvodů pro dyskinezi: selhání nervů (neuróza, duševní trauma, vegetativní-vaskulární dystonie), postižení infekcí, onemocnění břišních orgánů (gastritida, duodenitida, peptický vřed, enteritida, kolitida), gynekologická onemocnění, hormonální poruchy, alergické reakce . Svalová slabost žlučových cest se objevuje i při sedavém způsobu života a špatné stravě.
Příznaky: intermitentní ostrá bolest v pravé epigastrické oblasti. Někdy mohou být nudné a dlouhotrvající. K útokům obvykle dochází po vzrušení, méně často po porušení diety, intenzivní fyzické aktivitě a někdy zcela bez zjevného důvodu. Kromě bolesti se může objevit zácpa, průjem a také periodické záchvaty nevolnosti nebo dokonce zvracení.
2. Onemocnění žlučových kamenů. Toto je jedna z nejčastějších komplikací dyskineze. Kameny se tvoří z tvrdnoucí žluči v důsledku poruchy svalové kontrakce a pod vlivem nadbytku cholesterolu. Zatímco kameny nehybně leží ve žlučníku, prakticky o sobě nedávají vědět. Problémy začínají, když se pohnou a zablokují žlučovod vedoucí do střev.
Příznaky biliární koliky: ostrá bolest v pravém podžebří nebo v horní části břicha, hořkost v ústech, nevolnost a zvracení. Když je potrubí ucpáno kamenem, dochází k žloutence.
Rozvoj onemocnění usnadňuje špatná výživa, nadměrná konzumace tučných jídel obsahujících cholesterol, stejně jako cereálie a moučná jídla – narušují rozpustnost cholesterolu. Lidé, jejichž strava je bohatá na zeleninu, ovoce a mléko, v sobě jen zřídka „vypěstují“ žlučové kameny. Obezita, diabetes mellitus, dna, ledvinové kameny, metabolické poruchy, artritida, ateroskleróza, nedostatek vitaminu A také představují hrozbu tvorby žlučových kamenů.
3. Cholecystitida (zánět žlučníku). Toto onemocnění je důsledkem onemocnění žlučových kamenů. Pokud kámen (s relativně malou velikostí) dokázal obejít kanály a spadnout do dvanáctníku, útok se zastaví sám. Pokud se však kámen ukáže být větší a ucpe žlučovody, je pravděpodobný zánět. Je charakterizována náhlou silnou bolestí, vysokou horečkou a zvracením. V tomto případě je nutné zavolat sanitku. A před jejím příjezdem pacientce v žádném případě nepokládejte nahřívací podložku a nesnažte se vyčistit žaludek.
Je třeba mít na paměti, že cholecystitidu mohou způsobit nejen kameny. Jako u většiny problémů se žlučníkem bývá okamžitým spouštěčem propuknutí zánětlivého procesu často přejídání, zejména konzumace tučných a kořeněných jídel a také alkoholu. Příznaky: chronická cholecystitida je charakterizována tupou, bolestivou (někdy ostrou) bolestí žlučníku, stálou nebo vyskytující se 1-3 hodiny po těžkém jídle nebo fyzické aktivitě. Bolest může vyzařovat do krku, zadní části hlavy, pravého ramene a lopatky. Často se objevuje pocit hořkosti a kovová chuť v ústech, říhání, nevolnost, plynatost, případně střídavá zácpa a průjem, dále podrážděnost a nespavost. Žloutenka není typická.
4. Parazitární onemocnění žlučníku. Nejčastěji se vyskytují v dětství.
Charakteristickými příznaky jsou bolesti žlučníku, žaludeční nevolnost, střevní dysfunkce, někdy horečka, zimnice, hubnutí, svědění. Diagnózu lze provést pouze pomocí speciálních testů.
Parazitární léze často vedou k zánětlivým procesům ve žlučníku.
5. Nádory. Karcinom žlučníku se řadí na páté místo mezi zhoubnými nádory trávicího traktu. U benigních nádorů (adenomy, fibroidy, papilomy atd.) jsou obvykle pozorovány příznaky charakteristické pro chronickou cholecystitidu a někdy člověk vůbec nezaznamená žádné změny. Diagnóza se provádí na základě výsledků cholecystografie a ultrazvuku.
Rakovina se často vyskytuje na pozadí onemocnění žlučových kamenů a v počáteční fázi „maskuje“ své příznaky. To je jeho mazanost. Když se objeví příznaky charakteristické pro onkologii – intenzivní neustálá bolest a hmatatelný hrudkovitý nádor v pravém hypochondriu, žloutenka, ztráta tělesné hmotnosti, rostoucí slabost, anémie – poškození žlučníku již zašlo zpravidla velmi daleko. Tento stav je dalším, možná nejsilnějším argumentem pro včasnou návštěvu lékaře u jakýchkoliv neduhů souvisejících se žlučníkem.
Pro zajištění správné funkce svalů žlučníku lékaři radí:
- jíst jídlo ve stejnou dobu, 4-5krát denně a v malých porcích;
- nenoste oblečení, které stahuje žaludek (korzety, těsné pásy);
- nechoďte spát do 2 hodin po jídle;
- při zvedání závaží, při mytí podlahy nebo práci na zahradě je vhodné se nepředklánět, ale dřepovat;
- postel by měla být umístěna v mírném úhlu a zvedat čelo o 3-4 cm (pod nohy můžete umístit blok);
- je vhodné vyhnout se pití sycených nápojů, kořeněných a slaných jídel, marinád, mastných, sladkých, smažených a uzených jídel;
- fyzická cvičení, která nezahrnují zvedání těžkých břemen a silné napětí v břišních svalech, nejsou kontraindikována a jsou dokonce prospěšná.
Při léčbě nemocí je použití minerálních vod v sanatoriích docela účinné. Seznam doporučených letovisek zahrnuje: Zheleznovodsk (Rusko, území Stavropol), Morshyn a Truskavets (Ukrajina), Borjomi (Gruzie), Karlovy Vary (Česká republika), Druskininkai (Litva) atd. Kontraindikacemi lázeňské léčby je přítomnost žlučových kamenů . Lékaři také doporučují pít minerální vodu pouze mírně zahřátou (40-45 stupňů). 1 sklenici půl hodiny před jídlem, po dobu jednoho měsíce.
Naši předkové věřili, že charakter člověka určuje žluč. Nadbytek lehké žluči v těle z něj prý dělá nevyrovnaného cholerika. Nadbytek tmavé žluči vyvolává ponurou náladu charakteristickou pro melancholické lidi. Není náhodou, že obě slova obsahují slabiku „khol“ – v překladu z řečtiny to znamená „žluč“. A přestože lékaři tuto teorii dávno vyvrátili, podráždění lidé jsou i dnes nazýváni žlučovými.
