Maso, drůbež, ryby a mléčné výrobky jsou zdrojem nejcennějších bílkovin, jejichž množství má důležitou prognostickou hodnotu pro pacienty s chronickým selháním ledvin, ovlivňující přežití, nemocnost a úroveň rehabilitace¹, ale zároveň produkty obsahující kompletní proteiny jsou významným zdrojem fosforu, který může způsobit hyperfosfatemii, která může vést ke kardiovaskulárním komplikacím, a tyto produkty obsahují také dostatek draslíku, což může vést k hyperkalémii a náhlé zástavě srdce.

Pro posouzení možnosti použití přípravku v dietě pacienta s chronickým selháním ledvin existuje fosfor-proteinový koeficient (PBC = phosphorus, mg/protein, g).

FBC ve stravě pacientů s chronickým renálním selháním na dialýze by měl být minimální1. Vzhledem k tomu, že plnohodnotné proteinové potraviny obsahují velké množství fosforu a draslíku, je nutné omezit jejich příjem v období dialýzy z důvodu vysokého rizika rozvoje hyperfosfatemie a hyperkalemie. V důsledku restrikce proteinů se snadno rozvíjí malnutrice a/nebo se stávající proteinenergetická malnutrice zhoršuje1.

Obsah draslíku, fosforu ve výrobcích, které jsou zdrojem kompletní bílkovinné tabulky č. 7G (na 100 g) a jejich fosfor-proteinový koeficient (PBC)

Vzorový seznam produktů Protein, g Draslík, mg Fosfor, mg FBK
Jehněčí 1. kategorie 16,3 270 178 10,9
Jehněčí 2. kategorie 20,8 345 215 10,3
Brojleři 1. kategorie 17,6 300 210 12
Hovězí maso 1. kategorie 18,9 315 198 10,5
Hovězí maso 2. kategorie 20,2 334 210 10,4
Crucian 17,7 251 152 8,6
Kuřata 1. kategorie 18,2 194 228 12,5
Kuřata 2. kategorie 20,8 240 298 14,3
Burbot 18,8 270 191 10,1
Řeka biskupa 18,5 275 270 14,6
Hovězí játra 17,4 240 339 19,5
Vepřový tuk 11,4 189 130 11,4
Vepřové maso 14,6 242 161 11
Makrela 18 283 278 15,4
Sýr “ruský” 23,4 116 544 23,2
Dietní tvaroh 16 112 224 14
Tvarohový tvaroh 14 112 217 15,5
Telecí 1. kategorie 19,7 344 189 9,6
Cod 17,5 338 222 12,7
Kuřecí vejce 12,7 153 185 14,5

Chemické složení potravinářských výrobků / Ed. JIM. Skurikhina. – M., 1994

Obsah draslíku a fosforu ve specializovaném produktu
pro pacienty s chronickým selháním ledvin (100 ml)

ČTĚTE VÍCE
Je bezpečné pít vodu z filtru s reverzní osmózou?
produkt Protein, g Draslík, mg Fosfor, mg FBK
Renilon 7.5 7,5 22 3 0,4

Lékařská výživa. Liflyandsky V.G., Smolyansky B.L. — Petrohrad, 2010

Závěr:

  1. Renilon 7.5 s vysokým obsahem bílkovin a energie má kompletní složení speciálně navržené pro krmení dialyzovaných pacientů.
  2. Snazší vstřebávání bílkovin, energie a dalších živin díky emulzní formě produktu a kompletní syrovátkové bílkovině.
  3. Má nejnižší fosfor-proteinový koeficient ze všech dostupných potravinářských produktů v dietě dietní tabulky č. 7G a nízký obsah draslíku, což je důležitý prognostický faktor pro pacienty s chronickým selháním ledvin ovlivňující přežití, morbiditu a úroveň rehabilitace.
  4. Pokud nahradíte jedno jídlo dialyzovaného pacienta 2-3 baleními Renilonu, pacient bude moci přijmout kompletní bílkovinu, kterou potřebuje ve správném množství a omezit příjem fosforu na 1,4násobek a příjem draslíku na 1,3násobek.
  5. Může to být jediný zdroj energie.
Nutriční doporučení

Velmi důležité je dodržování výživových pravidel u pacientů na hemodialýze. Správná výživa nejen dodá živiny, které tělo potřebuje, ale také zabrání rozvoji tak závažných a nebezpečných komplikací, jako je hyperkalémie, arteriální hypertenze/nadměrná hydratace a hyperfosfatemie.
Pravidla výživy jsou jednoduchá:
1. Jezte potraviny bohaté na bílkoviny.
2. Vyřaďte potraviny bohaté na sůl, draslík a fosfor.
3. Vědět, kolik tekutin můžete bezpečně vypít za den. Pamatujte, že všechny produkty obsahují vodu.
4. Strava by měla být vysoce kalorická, aby poskytla dostatečnou energii.
Sodík
Vařte jídlo doma bez soli. Sodík obsažený v syrové stravě je pro dialyzovaného pacienta více než dostatečný. Nejezte jídla připravovaná v zařízeních veřejného stravování, stejně jako polotovary s obsahem konzervantů (klobásy, párky, šunka, konzervy, knedlíky z obchodu, masové koláče atd.), protože se vám dostane velkého množství sodíku. s nimi. Pamatujte: Omezení soli vám pomůže kontrolovat krevní tlak a snížit interdialytický přírůstek hmotnosti. Chcete-li zlepšit chuť jídla, použijte místo soli pepř, česnek, cibuli, hořčici a bobkový list. Nepoužívejte náhražky soli na bázi draslíku.
Maso a bílkoviny
Dialyzovaní pacienti potřebují konzumovat velké množství bílkovin: 1,2-1,5 g na 1 kg tělesné hmotnosti. Proteinové potraviny zlepší váš zdravotní stav a zajistí optimální hladinu krevního albuminu, který určuje dlouhodobé výsledky dialyzační léčby. Zařaďte do svého každodenního jídelníčku potraviny obsahující bílkoviny s vysokou biologickou hodnotou, tedy obsahující esenciální aminokyseliny. Bohaté na bílkoviny – maso všeho druhu (hovězí, vepřové, jehněčí, kuřecí, krůtí, králičí atd.), vaječný bílek (2-3 vejce bez použití žloutku). Maso lze připravit na jakýkoli způsob – dušené, vařené, pečené, smažené, grilované, ve formě koláčů, knedlíků, bílků, ale bez použití soli. Pacient vážící 70 kg by měl sníst 100 g bílkovin denně. A 100 g bílkovin jsou 2 velké vepřové kotlety, nebo celé kuřecí prso! Rostlinné potraviny bohaté na bílkoviny, jako jsou ořechy, semena, fazole, hrách a čočka, se nedoporučují, protože obsahují hodně fosforu a draslíku.
Sacharidy a tuky
Sacharidy a tuky jsou pro tělo nezbytnými zdroji energie. Jako přílohu lze použít kaše (rýže, jáhly, krupice), těstoviny a moučné výrobky (bílé pečivo). Sladkosti – cukr, marshmallows, marshmallows, med – jsou také zdroje energie nezbytné pro tělo. Pokud nechcete hubnout a nemusíte si hlídat kalorie, nemáte cukrovku a nemusíte si hlídat množství sacharidů v jídle, můžete tyto potraviny jíst v rozumném množství . Vyhýbejte se potravinám bohatým na vlákninu, celozrnným cereáliím (ovesné vločky) a chlebu (černý, Borodinsky s otrubami), protože. obsahují velké množství fosforu. Je vhodné používat tuky rostlinného původu (olivový, slunečnicový a jiné rostlinné oleje), strava by měla obsahovat i tuky živočišného původu: máslo, zakysanou smetanu a smetanu s vyšším obsahem tuku, protože obsahují méně fosforu.
Draslík
Draslík je důležitý chemický prvek vyskytující se v lidském těle. Při selhání ledvin se však může hromadit a hyperkalémie může vést k zástavě srdce. Příznaky hyperkalemie jsou rychle narůstající nemotivovaná slabost paží a nohou, necitlivost kůže, brnění v nose, rtech, ústech, pocit „mračení“ v pažích a nohou a pomalý srdeční tep. Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste okamžitě kontaktovat dialyzační středisko, protože Jediným účinným způsobem odstranění draslíku je hemodialýza. Krátkodobým opatřením k přežití před připojením k dialýze je podávání koncentrovaných roztoků glukózy (cukru) a chloridu vápenatého. Pamatujte: Abyste zabránili rozvoji hyperkalemie, nikdy nejezte sušené ovoce, banány, meruňky, nektarinky, hroznové víno, ovocné a zeleninové šťávy, rajčata a bylinky. Omezte konzumaci zeleniny a ovoce. Za den můžete sníst dle vlastního výběru: 1 jablko nebo 1 pomeranč nebo ½ grapefruitu nebo 1 hrušku nebo 1-2 švestky nebo 1 malý kousek melounu nebo 1 mandarinku. Ze zeleniny je lepší jíst okurky, zelí, cuketu, lilek, česnek, papriku, ředkvičky a salát. Brambory, mrkev, řepa musí být připraveny zvláštním způsobem: oloupané, jemně nakrájené, vařené ve velkém objemu vody. Vodu je vhodné pokaždé přivést k varu a poté scedit. Poté lze zeleninu smažit, pyré nebo použít k přípravě salátu.
Fosfor
Na rozdíl od draslíku, který působí rychle, je fosfor pro dialyzovaného pacienta pomalým zabijákem. Změny v těle pod vlivem vysoké hladiny fosforu se vyskytují po mnoho let, což vede k invaliditě a snížení průměrné délky života. V současnosti je největší pozornost věnována sledování hladiny fosforu, protože hyperfosfatemie spouští procesy minerálních poruch kostí, vedoucí ke kostním onemocněním (zlomeniny kostí) a vápenatění cév (riziko rozvoje infarktu, mrtvice, gangrény). Předpokládá se, že hladina fosforu u dialyzovaného pacienta by měla být stejná jako u osoby bez selhání ledvin.
Ke kontrole hladiny fosforu se používají tři hlavní přístupy:
1. Omezte potraviny bohaté na fosfor.
2. Snížená absorpce fosforu v gastrointestinálním traktu.
3. Zvýšené vylučování fosforu během HD.
Problém nízkofosfátové diety je v tom, že fosfáty jsou neoddělitelně spjaty s bílkovinami, jejichž konzumaci se nelze vyhnout. Proto se při výběru produktů musíte zaměřit na poměr fosfátů a bílkovin v nich (poměr fosfor-protein): čím nižší, tím lepší. Mezi produkty s nežádoucím vysokým poměrem fosforu a bílkovin patří mléko a mléčné výrobky (sýry, tvaroh, jogurty, kefír). V počáteční fázi léčby by měly být zcela vyloučeny ze stravy. Pokud budou v budoucnu při pravidelném sledování ukazatelů: vápník, fosfor, parathormon, tyto ukazatele normální nebo pod normou, pak bude možné přidat do stravy malé množství mléčných výrobků.
Nedoporučuje se jíst ryby, ořechy, kávu, čokoládu, luštěniny, oves, tmavý chléb, otruby, kolové nápoje, Fantu atd.
Chcete-li snížit vstřebávání fosforu ve střevech, musíte pravidelně používat vazače fosfátů předepsané lékařem. Pamatujte, že se musí užívat s jídlem, tedy alespoň třikrát denně. Pokud jíte, ale nepřijmete vazač fosfátů, veškerý fosfor z jídla se dostane do vaší krve. Adekvátní dialýza je navržena tak, aby zlepšila kontrolu hladin fosforu, takže pokud jsou hladiny fosfátů v séru vysoké, může váš lékař zintenzivnit váš dialyzační program zvýšením doby dialýzy a rychlosti průtoku krve. Pamatujte: omezení fosforu ochrání vaše kosti před zničením a cévy před kalcifikací.
Kapalina
Jak ukazuje praxe, pro pacienty je nejobtížnější dodržovat pitný režim. Objem spotřebované tekutiny (včetně jídla) by měl být takový, aby interdialytický nárůst byl menší než 3-5 % vaší „suché“ hmotnosti, nebo během dialýzy rychlost ultrafiltrace (odstranění tekutiny) nepřesahovala 10 ml/min/kg hmotnosti. Nedodržení těchto doporučení může vést k rozvoji těžké nadměrné hydratace (plicní edém, mozkový edém) a přispět k rozvoji uremické kardiomyopatie, jejíž jedinou léčbou je transplantace srdce. Abyste splnili předepsané limity pro interdialytické zvýšení, použijte kontrolní vážení doma. Například vaše „suchá hmotnost“ je 70 kg. Požadované interdialytické zvýšení by mělo být menší než 3 l. Pokud se interdialýza skládá ze dvou dnů, pak byste neměli přibrat více než 1,5 kg za den. Pokud máte třídenní pauzu, tak ne více než 1 kg. ve dne. Sledujte svou váhu pomocí váhy a regulujte množství jídla, které konzumujete, především prostřednictvím tekutin.
Mnoho lidí si stěžuje na pocit žízně a sucha v ústech. Jak snížit příjem tekutin v interdialytickém období?
1. Zcela vyřaďte při vaření kuchyňskou sůl. Sodík obsažený v potravinářských výrobcích je více než dostatečný.
2. Pijte, jen když máte opravdu žízeň.
3. Vypláchnout ústa studenou vodou, nepolykat, plivat.
4. Užívejte léky s jídlem, nezapíjejte je vodou.
5. Pijte pomalu, po malých doušcích.
6. Místo pití můžete žvýkat mátovou žvýkačku bez cukru, abyste podpořili tvorbu slin a snížili pocit sucha v ústech.
7. Místo žvýkačky můžete žvýkat plátek citronu.
8. Pořiďte si malý šálek nebo sklenici a napijte se z něj.
9. Vyhněte se konzumaci jakýchkoli slaných jídel.
10. Nepijte minerální vodu – může obsahovat hodně sodíku a draslíku.
11. Pokud začnete pociťovat žízeň, zkuste se rozptýlit, nenechte se jí ovládat, mějte svou žízeň pod kontrolou!
Obsah bílkovin, draslíku, fosforu a kalorií na 100 g produktu