Snem každé ženy je mít při menstruaci co nejméně nepohodlí, ještě lepší je mít menstruaci co nejvzácnější (pouze pokud neškodí vašemu zdraví). Je to kvůli nepohodlí, které v tomto období zažívá. Zpoždění menstruace je možné při dlouhodobém užívání některých moderních kombinovaných perorálních kontraceptiv (COC). To je názor vedoucího oddělení endokrinní gynekologie Centra endokrinologického výzkumu Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, profesora, doktora lékařských věd. Elena Nikolaevna Andreeva.
Je možné dlouhodobé užívání COC?
— Eleno Nikolaevno, je oddálení menstruace pomocí COC mýtus nebo bezpečná realita?
Profesor E.N. Andreeva: Toto je bezpečná realita.
Čistě psychologicky žena věří, že mít menstruaci každý měsíc je zárukou zdraví, možnosti otěhotnění atd. Ale z fyziologického hlediska jde spíše o anomálii. Z prostého důvodu, že hlavním účelem ženy je pokračovat v lidské rase.
Pokud měla žena dříve 160 ovulací, nyní má více než 450 1. Dříve ženy „šetřily“ vajíčka během těhotenství nebo kojení. Těhotenství se u moderních žen vyskytuje mnohem méně často. Proto je menstruace, která se objeví, čistě psychologický jev.
S čím je pro ženu spojen menstruační cyklus? S určitým nepohodlím ve druhé fázi – to může být mastalgie, premenstruační syndrom, zadržování tekutin, labilita nálady, bolest a hojná menstruace. Ten může způsobit rozvoj anémie. Žena nemůže vždy chodit do práce a vést aktivní život, jaký by si přála.
Z mnoha důvodů nemůžeme ženě radit, aby měla mnoho dětí. Měla by to být její osobní volba. To znamená, že jí musíme pomoci žít svůj život, nabídnout bezpečné a pohodlné podmínky, příležitost realizovat svou reprodukční funkci, když bude chtít. Jednou z těchto možností je dlouhodobé užívání moderních COC, které splňují řadu podmínek.
– Které COC se doporučují pro nepřetržité dlouhodobé užívání?
Profesor E.N. Andreeva: Začněme tím, že naprostá většina COC obsahuje syntetický estrogen – ethinylestradiol. Ale progesteron (gestagen) může být reprezentován zcela jinými sloučeninami.
Existují 4 generace gestagenů. První tři jsou deriváty testosteronu, které mají androgenní účinek. Pokud se užívají dlouhodobě, i v kombinaci s estrogenem v mikrodávkách, může to způsobit přibírání na váze, akné atd. Tedy všechny ty účinky COC, kterých se žena tak bojí.
V případě dlouhodobého užívání COC hovoříme o lécích obsahujících mikrodávky estrogenů a gestagenu 4. generace – drospirenonu. Na rozdíl od gestagenů dřívějších generací má drospirenon antiandrogenní aktivitu. COC s tímto složením lze užívat maximálně po dobu 120 dnů bez přerušení.
Po užití potřebných 24 tablet je však možné užívání kdykoli ukončit. Žena si může vybrat režim, který je pro ni vhodný. Přerušte užívání léku na 4 dny, během kterých začne reakce podobná menstruaci. Poté můžete pokračovat v užívání drogy.
Tolik ženám se líbí myšlenka, že mohou ovládat svůj život. Zařizovat si každý měsíc různé cykly nemusí být úplně správné. Pokud však žena jede na dovolenou nebo má rande, může si v některých případech menstruaci „vytvořit“, když se jí to hodí.
— Jaká je bezpečná doba nepřetržitého užívání COC?
Profesor E.N. Andreeva: Některé země již zaregistrovaly antikoncepci, kterou lze užívat 365 dní se 7denní přestávkou. V Rusku je maximální povolená doba užívání COC (mluvíme o mikrodávkách drospirenonu obsahující lék Jess®) 120 dní.
— To znamená, že se jedná o více než 100 dní v roce nepřetržitého bezpečného užívání COC?
Profesor E.N. Andreeva: Ano. Opakuji, toto doporučení je dáno pro moderní léky s přihlédnutím k mikrodávkám estrogenů a nejnovější generaci gestagenů ve složení.
— Koncem 90. let bylo doporučeno provádět laboratorní krevní testy po užívání COC. Je toto doporučení stále platné nebo je již zastaralé?
Profesor E.N. Andreeva: To se skutečně stalo v 90. letech, kdy se užívaly léky s vysokými dávkami estrogenu. Antikoncepční pilulka je stará více než 50 let, z toho téměř 40 let užíváme léky s vysokým obsahem estrogenu. Teprve v posledních 20 letech se začalo mluvit o lécích v nízkých a mikrodávkách.
Úkolem lékaře při předepisování antikoncepce je pečlivě shromáždit anamnézu včetně rodinné anamnézy, určit na základě souhrnu všech údajů možnost předepisování COC, probrat s pacientkou specifika užívání konkrétního léku a následně provádět dynamické sledování ženy.
Hlavní je nevynechat
– Eleno Nikolaevno, pojďme mluvit o dalším naléhavém problému – vynechání dávky COC. Je to často důvod k odmítnutí užívání perorální antikoncepce?
Profesor E.N. Andreeva: To je opravdu velký problém, souvisí to s vysokým rytmem našeho života. Do večera si někdy nepamatujeme svá jména, nemluvě o užívání prášků.
Antikoncepci doporučuji brát jako všechny hormony (až na vzácné výjimky) večer. Lépe se vstřebávají během spánku a odpočinku. Někdo se snaží problém s vynecháváním řešit přechodem na ranní užívání COC. Je to možné, i když v této situaci existuje o něco vyšší pravděpodobnost výskytu některého z vedlejších účinků popsaných v pokynech.
Pokud vynecháte užívání COC, často vyvstává otázka přechodu na jiné typy antikoncepce. Proto nyní probíhá hledání řešení problému. Někteří lidé si nastavují připomenutí na svých telefonech, jiní používají speciální aplikace.
Jednou z možností je vytvořit zařízení, která by pomohla tento problém vyřešit. Tak se zrodil dávkovač Clyk obsahující tablety hormonální antikoncepce Jess® ve flex kartuši. Dávkovač kromě funkce výdeje další COC tablety vybízí, vede a připomíná. To je důležité zejména při dlouhodobém užívání, aby žena přesně věděla, jaký den cyklu má.
— Jaké funkce poskytuje dávkovač Clyk?
Profesor E.N. Andreeva: Dávkovač je „asistent“ a dává ženě personalizovaná (individuální) doporučení.
Trvalé a nepřetržité pípání vám připomene potřebu vzít si další pilulku. Řekne vám, co dělat, když vynecháte pilulku. V případě potřeby informuje o nutnosti použití dalších metod antikoncepce.
Kromě toho má dávkovač další funkce – sleduje dny cyklu a také počet tablet zbývajících v kazetě. Zároveň si žena pomocí dávkovače Clyk může nastavit dny, kdy si chce dát pauzu na 4 dny nebo absolvovat maximální povolenou kúru – 120 dní. A nemít problémy spojené se ztrátou krve.
1 – Thomas SL, Ellertson C. Lancet 2000; 355:922–4
