Alergická onemocnění v dětství nejsou ničím neobvyklým. Ekzémy, potravinové alergie, alergická dermatitida, diatéza, kopřivka, svědění, atopická dermatitida – to není úplný výčet toho, čím může dítě, dokonce i velmi nízké, trpět. Mezi těmito onemocněními je nejtrvalejší a nejobtížněji léčitelná atopická dermatitida. Jeho povinná léčba je klíčem ke zdravé pokožce na celý život. Dobře a kompetentně léčena v raném věku, může do 3 let navždy zmizet. Ale ani starší děti by se neměly vzdávat.
Při léčbě se vždy kombinují vnitřní prostředky s vnějšími. V této publikaci se zaměřím na vlastnosti zevního ošetření.
V posledních letech zaujímají přední místo mezi prostředky zevní terapie atopické dermatitidy kortikosteroidní (hormonální) masti, které odsouvají ostatní léky. Každý lékař slyšel názvy kortikosteroidních mastí a už není otázkou, zda je použít nebo ne. Spíše se vybírá ten nejúčinnější, s méně vedlejšími účinky a možností více či méně dlouhodobého užívání. Často se to neshoduje s finančními možnostmi rodičů, kteří, když nevidí rozdíl mezi léky, volí levnější mast. Aniž bych popíral nepochybné výhody kortikosteroidních mastí během exacerbace, rád bych poznamenal, že žádná z nich není vhodná pro dlouhodobé užívání a exacerbace může trvat mnoho měsíců. Navíc neexistuje jediný lék speciálně určený pro léčbu dětí. V tomto ohledu každý dermatolog a pediatr, snažící se snížit koncentraci léčivé látky aplikované na kůži nemocného dítěte, používá své vlastní „domácí přípravky“, které se obecně scvrkají na smíchání hotového léčivého přípravku s různými krémy, oleji. roztoky nebo jiné masti. V tomto případě je dávková forma léčiva narušena, což je extrémně nežádoucí, protože to mění jeho fyzikálně-chemické a farmakologické vlastnosti.
Souhlasíme s tím, že bez glukokortikosteroidních (hormonálních) externích léků je obtížné se obejít. Zde je ale několik zcela typických situací, kterým musí lékaři i rodiče pacientů čelit při léčbě atopické dermatitidy u dětí:
- Byla ukončena krátká (většinou 2 týdny) léčba kortikosteroidními mastmi – čím mám kůži dále promazávat?
- Dlouhodobá léčba kortikosteroidními mastmi vedla k závislosti – na jaké externí prostředky bych měl přejít?
- Rodiče léčbu kortikosteroidními mastmi rezolutně odmítají (kortikofobie je dnes častým jevem a má to vážné důvody, protože propustnost pokožky dítěte je mnohem vyšší než u dospělých a kortikosteroidní masti na ni aplikované nemohou mít systémový účinek – co je může nahradit?
- Dlouho očekávaná remise se dostavila, ale pokožka zůstává suchá a snadno podrážděná – jak tyto jevy odstranit?
Abychom na tyto otázky odpověděli, zamysleme se nad tím, co mají dermatologové ve svém arzenálu externích nesteroidních léků pro léčbu atopické dermatitidy a jaké problémy lze vyřešit použitím léků z různých skupin. Níže uvádíme pouze hotové léky. Úspěch mnoha receptur používaných v pediatrické praxi závisí na zkušenostech dermatologa, který s nimi pracuje, a nebyl prokázán klinickými studiemi.
Antimikrobiální a antiseptické látky
Fukaseptol a Fukortsin (roztoky pro vnější použití, 10 a 25 ml v lahvičkách) jsou červené kapaliny podobného složení s charakteristickým zápachem anilinového barviva (fuchsinu). Fukaseptol se vyrábí pomocí nové technologie, která umožňuje udržet složení léčiva stabilní po celou dobu použitelnosti. Složky fukorcinu se mohou při dlouhodobém skladování vysrážet. Oba léky mají vynikající antimikrobiální a antimykotický účinek, aniž by narušovaly hojení. Používá se k aplikaci na strupy, škrábání a pustuly. Čerstvé rány se nedoporučuje mazat, protože. Alkohol obsažený v kompozici způsobuje pocit pálení. Velké povrchy kůže by se neměly ošetřovat. Po zaschnutí roztoku lze na pokožku aplikovat pasty, masti a krémy.
Alkoholový roztok methylenové modři 1% má podobné indikace a aplikační vlastnosti. Při aplikaci na velké plochy kůže moč dítěte zmodrá.
Peroxid vodíku 3% způsobuje při aplikaci na kůži pocit brnění, ale je vždy dobře snášen. Používá se k léčbě čerstvých ran a škrábanců.
Furacilin roztok 0,02%, vyrobený z prášku a tablet 0,2 g, patří do další skupiny antiseptik – nitrofuranů. Pro svůj slabý účinek a časté případy zvýšeného zánětu ustoupily nitrofurany v léčbě alergických onemocnění silnějším antiseptikům – halogen obsahujícím (chlorhexidin – 0,05% roztok, 100 ml v lahvičce) a Miramistin (0,01% roztok, 100 ml v lahvičce)). Oba roztoky jsou vodné, lze je použít k ošetření čerstvých ran a škrábanců bez rizika způsobení bolesti u dítěte, nicméně vodné roztoky dlouho zasychají a pro děti je vždy nepříjemný proces ošetření pokožky zpožděný.
Antibiotické masti se u atopické dermatitidy používají s opatrností, protože jsou často alergenní. V této skupině převažují domácí drogy, s výjimkou mastí Bactroban (obsahuje 2% mupirocinu), Baneocin, Fucidin. Kombinované masti Baneocin (obsahuje bacitracin a neomycin), mast Levomekol (obsahuje chloramfenikol a methyluracil), mast Levosin (obsahuje chloramfenikol, methyluracil, sulfadimethoxin) podle našich zkušeností nemají žádné výrazné výhody. Tukový základ tuzemských mastí s antibiotiky bohužel nepřispívá k vysychání a padání krust, spíše je změkčuje, proto dermatologové raději používají pasty s antibiotiky (1% erytromycin, 2-5% linkomycin), připravené dle na předpis v lékárně. Fuzidinový gel a Fucidinový krém (obsahuje 2 % kyseliny fusidové) mají určitou výhodu, protože stále existuje málo rezistentních kmenů mikroorganismů vůči kyselině fusidové obsažené v léčivu.
Mnohem lépe jsou snášeny přípravky Silver sulfathiazol, i když méně běžně používané – Argosulfan krém a mast, obsahující 2% stříbrného sulfathiazolu ve 40g tubách, Dermazin krém, 1%, po 50g, Sulfargin mast v 50g tubách. Neměly by se používat Použití při alergiích na sulfonamidy a léky obsahující síru.
Přípravky vizmutu (dermatol mast 10%, xeroform mast 10%) jsou levné domácí přípravky, které mají vynikající účinek (antiseptické, vysušující a protizánětlivé), nicméně silně nepříjemně zapáchají a v lékárnách jsou k dostání jen zřídka.
Skin-cap přípravky (70 a 100 ml aerosol, 50 g krém) také kombinují antiseptické a protizánětlivé vlastnosti, vysoká cena omezuje jejich široké použití.
Protizánětlivé a antipruritické léky
ASD pasta 5% je vynikající lék, který úspěšně konkuruje v síle svého účinku kortikosteroidním mastím. Dříve se dal vyrobit v lékárně na předpis, ale kvůli silnému nepříjemnému zápachu a snížení počtu výrobních lékáren je to nyní velmi obtížné.
Elidel (obsahuje pimekrolimus, 1% smetanu, 15,30, 100 a 3 g) je relativně nový protizánětlivý lék, který zasahuje do tvorby a uvolňování biologicky aktivních látek z lymfocytů a žírných buněk (podílí se na zánětu buněk). Lze použít u dětí od XNUMX měsíců věku. Použití je kontraindikováno v případě infikovaných vyrážek (vzhled pustul, krust, mokvání), nedoporučuje se kombinovat s jinými externími prostředky. Použití drogy je omezeno její vysokou cenou.
Přípravky obsahující oxid zinečnatý (Zindol zinková pasta a suspenze masti) mají mírný protizánětlivý a vysušující účinek, ale jsou široce používány v pediatrické praxi, protože téměř nikdy nezpůsobují vedlejší účinky, jsou levné a dostupné.
Ichthyol mast 10 a 20% je lék se středně protizánětlivým a vstřebatelným účinkem, používaný v období, kdy akutní zánět pomine a hustota kůže je zachována. Účinek masti se zvyšuje přikládáním okluzivních obvazů (na mast se položí lisovací papír nebo kousek celofánu a překryje se obvazem), zabraňují také obarvení prádla pro tuto mast charakteristickou tmavě hnědou barvou.
Naftaderm (10% naftalan olejová mast v tubách 35g) je protizánětlivé, antipruritické, analgetické, hojivé léčivo, které má také tu vlastnost, že zvyšuje účinek jiných externě aplikovaných látek, proto se obvykle používá v kombinaci s jiné externí léky. Jeho nevýhodou je specifický zápach oleje.
Masti související s nesteroidními protizánětlivými léky (indometacinová mast 10% a gel 5% a 10%, Butadion 5% atd.) se k léčbě používají zřídka, protože nejsou dostatečně účinné a někdy způsobují alergické kožní reakce.
Používání olověné vody nebo lotionu (0,5% roztok octanu olovnatého – 100 ml na lahvičku) je jedním ze starých způsobů, jak zmírnit akutní zánět. Jiné přípravky pro pleťové vody nejsou v současné době dostupné v hotové formě.
Externí antihistaminika, např. Fenistil (1% gel v tubách 20 a 30 g), bohužel u atopické dermatitidy často neúčinkují. Jsou užitečné v prvních hodinách exacerbace, stejně jako při současné kopřivce nebo hyperergické reakci na bodnutí hmyzem v létě.
Léčivé látky, které zlepšují trofismus a regeneraci tkání
Do skupiny patří především léky obsahující vitamín A (masti Videstim, Radevit, Redecil). Videstim mast (obsahující 0,5 % retinol palmitátu na emulzní bázi, v 35 g tubách) obsahuje specificky nízkou koncentraci vitaminu A, díky čemuž je vhodná pro použití u velmi malých dětí. Radevit mast obsahuje 3 vitamíny rozpustné v tucích – A, D a E (v tubách po 35 g), které působí jako synergisté, to znamená, že se vzájemně posilují. Používají se v subakutní a chronické fázi atopické dermatitidy, protože nemají výraznou protizánětlivou aktivitu.
Methyluracil mast 10% – obsahuje methyluracil jako imunomodulátor a stimulátor hojení. Tento produkt má mírný hojivý účinek, což je částečně způsobeno jeho vazelínovým základem, který nedovoluje aktivní složce masti proniknout do dermis. Nový moderní analog, mast Stizamet (obsahuje 3% methyluracilu na emulzní bázi v 35g tubách), se snadno vstřebává do pokožky, současně ji zjemňuje a zvlhčuje, má výrazný hojivý a imunomodulační účinek (zlepšuje imunitu pokožky). Redecil mast (kombinovaný přípravek obsahující 1% retinolpalmitátu a 3% methyluracilu na emulzní bázi v 35g tubách) kombinuje hojivé a imunomodulační vlastnosti obou účinných látek v ní obsažených. Je speciálně navržen pro léčbu alergických kožních onemocnění. Kromě toho se ukázalo být užitečné při obnově pokožky po exacerbaci a dlouhodobém užívání hormonálních mastí.
V terapii se často a úspěšně používají léky obsahující dexapanthenol. Aerosol Panthenol (po 130 ml) a Bepanten (5% krém, 5% mast v 30g tubách a 2% lotion po 5ml) mají dobrý a rychlý účinek na česané oblasti pokožky.
Preparáty z telecí krve jsou stále častěji používány dermatology a pediatry (Actovegin krém 5% a mast 5% v tubách 20g, Solcoseryl – gel 5% a mast 5% v tubách 20g). Jejich terapeutické spektrum je poměrně úzké, navíc se lékové formy s postupem hojení mění, takže použití je omezeno na dobu hojení prasklin a škrábanců.
řada přípravky na změkčení a hydrataci pokožky ne tak široké, nicméně jde o velmi potřebné produkty, které eliminují suchou pokožku. Mohou být použity v jakékoli fázi zánětu. V období exacerbace se používají k promazávání oblastí suché nezanícené kůže, v subakutním období se kombinují s léky z jiných skupin, používají se i k udržení klinické remise. Jedná se především o léčivou kosmetiku (prodává se v lékárnách).
Takže, jak je vidět z výše uvedeného materiálu, rozsah nesteroidních externích léků je poměrně široký a poskytuje lékaři mnoho dalších příležitostí, jak pomoci nemocnému dítěti. Pacienti s atopickou dermatitidou jsou obtížní, ale mohou být léčeni bez glukokortikosteroidních (hormonálních) zevních léků. Pro tento účel existuje a vyvíjí se mnoho různých externích produktů, včetně moderních domácích mastí. Externí terapie je jednou z nejdůležitějších součástí léčby a měla by být předepsána dermatologem.
Albanova V.I., profesor, doktor lékařských věd
Vědecké dermatologické centrum “Retinoidy”, Moskva
Harmonogram centra:
- Pondělí: 9:00 – 21:00
- Úterý: 9:00 – 21:00
- Středa: 9:00 – 21:00
- Čtvrtek: 9:00 – 21:00
- Pátek: 9:00 – 21:00
- Sobota: 10:00 – 18:00
- Neděle: 10:00 – 18:00
Pomocné látky: polyethylenglykol 400, polyethylenglykol 1500.
Dávková forma
Základní fyzikální a chemické vlastnosti: mast bílá nebo bílá se žlutavým nádechem.
Farmakoterapeutická skupina
Lék k léčbě ran a ulcerózních lézí. ATX kód D03A X.
Farmakologické vlastnosti
Kombinovaný přípravek pro místní použití. Má protizánětlivé a antimikrobiální účinky, působí proti grampozitivním a gramnegativním mikroorganismům (stafylokoky, E. coli).
Lék obsahuje methyluracil a chloramfenikol.
Chloramfenikol má široké spektrum antimikrobiálního účinku proti grampozitivním a gramnegativním mikroorganismům, včetně stafylokoků, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli, a poskytuje antibakteriální účinek narušením syntézy proteinů mikroorganismů.
Methyluracil urychluje procesy buněčné regenerace, podporuje hojení ran a působí protizánětlivě.
Lék snadno proniká tkání bez poškození biologických membrán. V přítomnosti hnisu a nekrotických hmot zůstává antibakteriální účinek.
Indikace
Hnisavé rány (včetně infikovaných smíšenou mikroflórou) v první fázi (hnisavě-nekrotické) procesu rány, trofické vředy, proleženiny, infikované popáleniny, vředy, karbunkule.
Kontraindikace
Individuální přecitlivělost na složky léku. Psoriáza, ekzém, plísňové kožní léze.
Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Je nežádoucí používat současně s léky, které inhibují hematopoézu: sulfonamidy, cytostatika, deriváty pyrazolinu; s bifenylem, barbituráty, ethanolem.
Současné použití s erythromycinem, oleandomycinem, nystatinem a levorinem zvyšuje antibakteriální aktivitu masti Levomekol a se solemi benzylpenicilinu ji snižuje.
Funkce aplikace
Použití masti Levomekol může vést k senzibilizaci kůže, která je doprovázena rozvojem hypersenzitivní reakce při dalším použití externě nebo ve formě systémových lékových forem.
V přítomnosti hnisu nebo nekrotických hmot zůstává antibakteriální účinek léku.
Při dlouhodobém (více než 1 měsíc) užívání léku je nutné sledovat stav periferního krevního obrazu.
Nedovolte, aby se mast dostala do očí nebo na sliznice.
Neměli byste porušovat pravidla pro užívání drogy.
Dávkování a podávání
Mast je určena k zevnímu použití dospělými a dětmi od 3 let. Sterilní gázové polštářky se namočí do masti a použijí se k vyplnění rány. Lék je možné podat do hnisavých dutin katetrem (drenážní hadičkou) pomocí injekční stříkačky. V tomto případě se mast předehřeje na 35–36 °С. Převazy by měly být prováděny denně, dokud není rána zcela vyčištěna od hnisu a nekrotických hmot. U velké plochy povrchu rány by denní dávka masti ve smyslu chloramfenikolu neměla překročit 3 g.
Aplikujte mast od prvního dne poranění po dobu 4 dnů. Hyperosmolární mast Levomekol se nedoporučuje používat dlouhodobě, protože může způsobit osmotický šok v neporušených buňkách. 5.–7. den léčby se doporučuje nahradit mast léky, které obnovují celistvost poškozené tkáně.
Děti
Aplikujte na děti od 3 let.
Nežádoucí reakce
Při použití léku se mohou vyvinout alergické reakce, včetně kožní vyrážky, svědění, pocitu pálení, lokálního otoku, hyperémie, angioedému, kopřivky, dermatitidy; je možná celková slabost. V takových případech je třeba používání masti přerušit a poradit se s lékařem.
Datum vypršení platnosti
Nepoužívejte po uplynutí doby použitelnosti uvedené na obalu.
Podmínky skladování
Skladujte v původním obalu při teplotě do 25 oC.
Uchovávejte mimo dosah dětí.
Obal
1 tuba v kartonovém balení.
