Mechanismus účinku léků používaných na BPH je zaměřen na uvolnění svalů v okolí prostaty a usnadnění močení a také na snížení hladiny dihydrotestosteronu, který způsobuje zvětšení velikosti prostaty. K léčbě hyperplazie prostaty se používají následující skupiny léků:
- Alfa blokátory;
- inhibitory 5-alfa reduktázy;
- inhibitory enzymu fosfodiesterázy-5;
- Kombinované přípravky
Alfa blokátory uvolnit hladké svaly prostaty a hrdla močového měchýře, zlepšit průtok moči a snížit příznaky BPH. Subjektivní zlepšení je pozorováno u 82 % pacientů:
Alfa blokátory začnou rychle účinkovat a obvykle se doporučují jako léky první volby pro muže s mírnými až středně závažnými příznaky BPH. Nejdůležitějšími vedlejšími účinky alfablokátorů jsou závratě a nízký krevní tlak. Terazosin a doxazosin se obvykle užívají před spaním, aby se snížily vedlejší účinky léků. Nyníosin a doxazosin byste neměli užívat, pokud užíváte léky na erektilní dysfunkci: sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra), tadalafil (Cialis) nebo avanafil.
inhibitory 5-alfa reduktázy blokují přeměnu testosteronu na dihydrotestosteron, který se hromadí v prostatě a může způsobit její růst. Léky z této skupiny mohou u některých mužů zabránit progresi hyperplazie prostaty nebo dokonce zmenšit velikost prostaty. Finasterid a dutasterid působí pomaleji než alfa-blokátory a jsou účinné pouze při mírném zvětšení prostaty. Většina mužů zaznamená zlepšení do šesti měsíců od zahájení léčby:
Finasterid se doporučuje ke zmírnění příznaků u mužů se zvětšenou prostatou. V kombinaci s doxazosinem může snížit pravděpodobnost progrese BPH. Dutasterid je indikován k léčbě BHP v monoterapii nebo v kombinaci s tamsulosinem. Lék snižuje příznaky a může snížit potřebu chirurgického zákroku pro BPH. Malé procento mužů užívajících inhibitory alfa-reduktázy má sníženou sexuální touhu a potíže s erekcí nebo ejakulací. Hladiny PSA jsou u mužů, kteří užívají finasterid nebo dutasterid, sníženy asi o 50 procent.
Inhibitory enzymu fosfodiesterázy-5. Urologové předepisují inhibitory PDE5 především k erektilní dysfunkci nebo k současné léčbě BPH s mírnými až středně těžkými příznaky a erektilní dysfunkcí. tadalafil patří do této třídy léků a může zmírňovat příznaky uvolněním hladkých svalů dolních močových cest. Inhibitory fosfodiesterázy jsou kontraindikovány u mužů, kteří užívají nitráty nebo mají výrazně sníženou funkci ledvin.
Kombinované přípravky. Několik studií, jako je studie Medical Therapy of Prostatic Symptoms (MTOPS), prokázalo, že kombinace dvou skupin léků je při snižování symptomů účinnější. Jedná se o kombinaci léků:
— finasterid a doxazosin;
— dutasterid a tamsulosin;
— Alfa blokátory a antimuskarinika
Pacientům s příznaky hyperaktivního močového měchýře může urolog předepsat kombinaci alfa-blokátorů a antimuskarinik. Hyperaktivní močový měchýř je stav, kdy se svaly močového měchýře nekontrolovatelně stahují a způsobují časté močení, nutkání na močení a močovou inkontinenci. Antimuskarinika uvolňují svaly močového měchýře.
Léky používané k léčbě benigní hyperplazie prostaty, stejně jako většina léků, někdy způsobují nežádoucí účinky. Muži s BPH by měli před zahájením léčby prodiskutovat možné vedlejší účinky se svým lékařem.
Existují 3 přístupy k léčbě benigní hyperplazie prostaty (adenom prostaty):
- Taktika očekávání;
- Léčba léčiv;
- Chirurgie
Volba možnosti léčby závisí na závažnosti příznaků adenomu prostaty a jejich dopadu na každodenní život. V počátečních fázích stačí pozorování urologa a úprava životního stylu. Pokud se příznaky benigní hyperplazie prostaty stanou závažnými, ovlivňují kvalitu života nebo představují zdravotní riziko, urolog doporučí medikaci nebo operaci.
Pozorné čekání na adenom prostaty (BPH)
V případech, kdy je zvětšení prostaty nepatrné a projevuje se mírnými příznaky, může urolog navrhnout odložení léčby a pouhé sledování stavu. Pravidelné screeningy, jako je ultrazvuk, uroflowmetrie a hladiny PSA v krvi, mohou pomoci určit, jak rychle onemocnění postupuje a kdy může být zapotřebí agresivnější léčba. Existuje několik doporučení pro udržení zdravého životního stylu, včetně zdravé stravy, pravidelného cvičení a kontroly své hmotnosti. Všechna tato opatření pomáhají snížit příznaky adenomu prostaty.
Jídlo: Doporučuje se jíst dostatek ovoce, zeleniny, obilovin a celozrnných výrobků. Je důležité vyhnout se nebo omezit konzumaci kofeinových nápojů a alkoholu, stejně jako kořeněných nebo slaných jídel.
Aktivní způsob života: Pravidelné cvičení, jako je chůze, plavání, jízda na kole a tanec, může zpomalit progresi BPH. Je třeba se vyhnout dlouhodobému sezení nebo stání, protože to může zhoršit příznaky.
Kontrola moči: Trénujte svůj močový měchýř, aby zadržel více moči po delší dobu. Pokud se to nepodaří, zkuste jít na toaletu podle potřeby.
Snížení stresu: Stres zvyšuje příznaky hyperplazie prostaty. Doporučují se relaxační praktiky jako jóga, meditace, hluboké dýchání nebo prostě odpočinek a spánek. Je nutné spát alespoň 7-8 hodin denně, protože nedostatek spánku vede ke zhoršení příznaků.
Medikamentózní léčba adenomu prostaty (BPH)
Mechanismus účinku léků používaných na BPH je zaměřen na uvolnění svalů v okolí prostaty a usnadnění močení a také na snížení hladiny dihydrotestosteronu, který způsobuje zvětšení velikosti prostaty. K léčbě hyperplazie prostaty se používají následující skupiny léků:
— Inhibitory enzymu fosfodiesterázy-5
Alfa blokátory uvolnit hladké svaly prostaty a hrdla močového měchýře, zlepšit průtok moči a snížit příznaky BPH. Subjektivní zlepšení je pozorováno u 82 % pacientů:
- terazosin;
- doxazosin;
- tamsulosin;
- alfuzosin;
- silodosin
inhibitory 5-alfa reduktázy blokují přeměnu testosteronu na dihydrotestosteron, který se hromadí v prostatě a může způsobit její růst. Léky z této skupiny mohou u některých mužů zabránit progresi hyperplazie prostaty nebo dokonce zmenšit velikost prostaty. Finasterid a dutasterid působí pomaleji než alfa-blokátory a jsou účinné pouze při mírném zvětšení prostaty:
- finasterid;
- dutasterid
Finasterid se doporučuje ke zmírnění příznaků u mužů se zvětšenou prostatou. V kombinaci s doxazosinem může snížit pravděpodobnost progrese BPH. Dutasterid je indikován k léčbě BHP v monoterapii nebo v kombinaci s tamsulosinem. Lék snižuje příznaky a může snížit potřebu chirurgického zákroku pro BPH.
Inhibitory enzymu fosfodiesterázy-5. Urologové předepisují inhibitory PDE5 především při erektilní dysfunkci nebo při současné léčbě BPH a erektilní dysfunkce. tadalafil patří do této třídy léků a může zmírňovat příznaky uvolněním hladkých svalů dolních močových cest.
Kombinované přípravky. Několik studií, jako je studie Medical Therapy of Prostatic Symptoms (MTOPS), prokázalo, že kombinace dvou skupin léků je při snižování symptomů účinnější. Jedná se o kombinaci léků:
- finasterid a doxazosin
- dutasterid a tamsulosin
- alfa blokátory a antimuskarinika
Pacientům s příznaky hyperaktivního močového měchýře může urolog předepsat kombinaci alfa-blokátorů a antimuskarinik. Hyperaktivní močový měchýř je stav, kdy se svaly močového měchýře nekontrolovatelně stahují a způsobují časté močení, nutkání na močení a močovou inkontinenci. Antimuskarinika uvolňují svaly močového měchýře.
Léky používané k léčbě benigní hyperplazie prostaty, stejně jako většina léků, někdy způsobují nežádoucí účinky. Muži s BPH by měli před zahájením léčby prodiskutovat možné vedlejší účinky se svým lékařem.
Chirurgická léčba adenomu prostaty (BPH)
V případech, kdy je medikamentózní léčba neúspěšná nebo symptomy významně zhoršují kvalitu života pacienta, může být nutná operace.
Další indikace pro chirurgickou léčbu BPH jsou:
– Refrakterní retence moči
– Opakující se infekce močových cest
— Opakující se kameny v močovém měchýři nebo velká hematurie
Chirurgická léčba adenomu prostaty (BPH) zahrnuje:
- Transuretrální resekce prostaty (TURP);
- Laserová enukleace prostaty holmiovým (HoLEP) nebo thuliovým laserem (ThuLEP);
- Transuretrální incize prostaty (TUIP);
- Odstranění prostaty (tradiční nebo laparoskopická prostatektomie);
- Lift prostatické uretry (PUL, UroLift);
- ablace konvekce vodní páry (WVTT);
- Fotoselektivní laserová ablace (PVP);
- Transuretrální mikrovlnná termoterapie (TUMT);
- transuretrální elektrovaporizace (TUVP);
- Embolizace prostatické tepny (PAE)
Nejběžnější chirurgické léčby BPH jsou transuretrální resekce prostaty (TURP) a enukleace prostaty holmiovým laserem (HoLEP) nebo thuliovým laserem (ThuLEP). Jiné chirurgické metody pro léčbu BPH se používají mnohem méně často.
Transuretrální resekce prostaty (TURP)
TURP pro adenom prostaty je operace, při které se vyřízne přerostlá tkáň prostaty, která blokuje volné močení.
Monopolární a bipolární TUR prostaty nevyžaduje kožní řez. Intervence se provádí, stejně jako cystoskopie, přes močovou trubici. Během operace vede urologický chirurg pod vizuálním vedením lékařský nástroj zvaný resektoskop přes močovou trubici k prostatě.
Resektoskop je tenká trubice o délce asi 12 cm, vybavená světelným zdrojem, videokamerou, ventily pro přívod irigační tekutiny a „smyčkou“, pomocí které se pod vlivem elektrického proudu odstraňuje tkáň prostaty a krevní cévy jsou koagulovány. Odstraněná tkáň se vymyje kapalinou, která se přivádí do resektoskopu. Na konci operace se do močového měchýře zavede Foleyho močový katétr.
Operace se provádí v celkové anestezii a trvá od 60 do 90 minut. TURP je stále nejčastější operací benigní hyperplazie prostaty. TUR prostaty se provádí při objemu hyperplazie prostaty do 100 metrů krychlových. cm.
Laserová enukleace prostaty (HoLEP)
Transuretrální laserová enukleace adenomu prostaty holmiovým laserem je inovativní léčebná metoda benigní hyperplazie prostaty, která nabízí řadu výhod.
Na rozdíl od klasické transuretrální resekce je HoLEP méně invazivní, doprovázený minimální krevní ztrátou, rychlejší rekonvalescencí a nižším rizikem komplikací.
Operace se provádí ve spinální nebo celkové anestezii. Délka operace je 1–3 hodiny v závislosti na objemu adenomu prostaty.
Během operace zavede urologický chirurg pod vizuálním vedením lékařský nástroj zvaný resektoskop přes močovou trubici do prostaty. Resektoskop je tenká trubice o délce asi 12 cm, vybavená zdrojem světla, videokamerou a ventily pro přívod irigační tekutiny. Urologický chirurg oddělí pomocí resektoskopu pomocí laseru jádro prostaty od vnějšího okraje, stejně jako se oddělí vnitřek mandarinky od slupky. Poté se pomocí speciálního nástroje zvaného morcellátor izolovaná tkáň prostaty nařeže na malé kousky a vyjme.
HoLEP je zdaleka nejúčinnější chirurgický zákrok ke zmírnění příznaků způsobených hyperplazií prostaty. Více než 90 % pacientů, kteří podstoupili operaci, uvádí zlepšení kvality života a úlevu od příznaků BPH.
Po operaci nedochází k relapsu v důsledku úplnějšího odstranění adenomu prostaty, impotence a močové inkontinence.
Důležitou výhodou enukleace prostaty holmium laserem je možnost provést operaci prakticky bez krve i u pacientů s vysokým rizikem krvácení, jako jsou ti, kteří užívají antikoagulancia.
Operace může být provedena pro jakoukoli velikost adenomu prostaty.
Transuretrální incize prostaty (TUIP)
Transuretrální řez prostaty se provádí přes močovou trubici. Během operace chirurg provede jeden nebo dva malé řezy do tkáně prostaty v oblasti hrdla močového měchýře. Tato operace zlepšuje odtok moči z močového měchýře za předpokladu, že objem prostaty je malý, ne více než 30 metrů krychlových. cm.
TUIP může být léčebnou možností pro pacienty se závažnými komorbiditami.
Operace se provádí v celkové anestezii. Bohužel riziko recidivy BPH po TUIP je vysoké.
Alternativní léčba adenomu prostaty (BPH)
Někteří pacienti zkoušejí alternativní léčbu, jako je bylinná medicína (bylinné léky) nebo akupunktura.
Existují tvrzení, že Saw Palmetto je účinné při snižování příznaků BPH. Mnohočetné, dvojitě zaslepené, multicentrické, placebem kontrolované, randomizované studie však neprokázaly žádný přínos při snižování symptomů BPH pomocí saw palmetta. Z tohoto důvodu nedoporučujeme používat k léčbě BPH saw palmetto nebo jiné bylinné přípravky.
Fyzioterapeutické metody léčby adenomu prostaty jsou neúčinné nebo kontraindikované. Fyzikální terapie se někdy používá k léčbě BPH v malých „lékařských centrech“. Taková centra nejsou schopna pacientovi nabídnout moderní metody chirurgické léčby hyperplazie prostaty, proto prezentují fyzioterapeutické metody jako „nechirurgické“ nebo „inovativní“. Ve skutečnosti je vše jednodušší. V takových centrech je fyzioterapie předepisována pacientům s kompenzovaným, někdy subkompenzovaným stadiem adenomu prostaty. Ujišťujeme vás, že v takových stadiích adenomu prostaty (BPH) není nutná fyzioterapie ani operace, ale stačí pravidelné sledování urologem nebo užívání léků.
Fyzioterapeutická léčba může urychlit progresi adenomu prostaty nebo rakoviny.
Před použitím alternativní léčby je důležité konzultovat s urologem specialistou, protože důkazy o účinnosti alternativní léčby jsou nejednoznačné a některé léky a léčebné postupy mohou způsobovat nežádoucí účinky nebo interagovat s jinými léky.
