Co to znamená, když je vašemu psovi nebo kočce diagnostikována pyometra?
Pyometr – Jedná se o nahromadění hnisu v děložní dutině.
Anatomicky je děloha psů a koček odlišná od lidské. Skládá se z krátkého těla a dlouhých rohů a je poměrně dlouhý. U pyometry je dutina tohoto poměrně velkého orgánu naplněna hnisavým obsahem.
Je pyometra nebezpečná? Určitě ano. Jedná se o život ohrožující stav, který vyžaduje neodkladnou léčbu. S malým množstvím hnisu v dutině může stěna dělohy zánět po určitou dobu izolovat, ale v určitém okamžiku se může rozšířit do břišní tkáně obklopující dělohu a způsobit zánět pobřišnice. Při hnisavém zánětu dělohy vždy hrozí rozvoj sepse a úhyn zvířete.
Proč vzniká pyometra? Existuje mnoho důvodů pro rozvoj pyometry u psů a koček. Celkově se ale musí shodovat dvě okolnosti: bakteriální patogen se musí dostat do děložní dutiny a děloha sama musí přestat této infekci přirozeně odolávat.
Ve vagíně psi Vždy má svou vlastní flóru a během říje může vstoupit cervikálním kanálem do děložní dutiny. Ale normálně si lokální imunita snadno poradí s malým množstvím bakterií. Co by mohlo vést k jeho útlaku? Po každém estru se u psů objeví období falešné březosti/diestru/metestru/luteální fáze. V průběhu dvou měsíců vaječníky vylučují progesteron. Progesteron způsobuje proliferaci (růst) endometria, zvýšenou sekreci endometriálních žláz, uzávěr děložního čípku, snížení myometriálních kontrakcí, snížení lokální imunity – imunosuprese. Je to progesteron, který vytváří všechny podmínky, za kterých je možný rozvoj pyometry. Ale zdravé endometrium neztratí svou schopnost chránit se. Pokud je endometrium nezdravé (například cystická hyperplazie endometria, endometritida, fibróza nebo patologické hormonální vlivy, jako je cysta na vaječníku atd.), nebo je v pochvě příliš mnoho bakterií, objevila se agresivní flóra ( jako u vaginitidy nebo jiných anatomických patologií, při kterých je odtok fyziologických tekutin z pochvy obtížný), může dojít k pyometrě.
У kočky Sexuální cyklus je odlišný a normálně k ovulaci během estru nedochází. Kočky indukovaná ovulace, to znamená, že proces ovulace je spuštěn koitusem – pohlavním stykem. Pokud kočka během estru neovuluje, pak pyometra nenastane – není zde žádná progesteronová fáze. Pokud však dojde k ovulaci (došlo k páření, ale těhotenství nenastalo, nebo byla ovulace vyvolána sociálními skutečnostmi nebo spontánně), pak se může vyvinout pyometra. Ale ne u všech koček se po ovulaci a bez březosti rozvine pyometra. Stejně jako u psů musí i kočičí děloha trpět problémy, které k rozvoji této patologie predisponují.
Obecně platí, že pokud se u zvířete objeví pyometra, pak u takového pacienta stojí za to nejen léčit akutní patologii, ale také diagnostikovat predisponující faktory. Nedostatek další diagnózy a léčby může způsobit neplodnost nebo recidivu pyometry v dalším cyklu.
Jaké příznaky mohou být u pyometry?
Žízeň, horečka, letargie, snížená chuť k jídlu nebo úplné odmítání krmení, břišní potíže, vyklenutí zad a snížená aktivita a další obecné příznaky malátnosti. V těžkých případech stav strnulosti, snížená tělesná teplota a neschopnost samostatného pohybu, selhání zadních končetin. Podobné příznaky špatného zdravotního stavu se mohou vyvinout u jiných onemocnění. Na rozdíl od běžné mylné představy se u pyometry nemusí vůbec objevit znatelné změny v celkovém stavu psa nebo kočky. Hnisavý výtok z vulvy – vnějších genitálií – je nejspolehlivějším znakem této patologie. Ale není 100% spolehlivý. Někteří psi a kočky chodí k lékaři зuzavřená forma pyometry – když všechen hnis zůstává v děložní dutině a cervikální kanál je uzavřen. To je přibližně 30 % všech případů. Současně se hnisavý výtok z dělohy může objevit i u jiných patologií, s vaginitidou, cystitidou.
Pokud se váš pes nebo kočka necítí dobře, ale nemá hnisavý výtok z vulvy, neznamená to, že neexistuje žádná pyometra. Naopak pokud se pes nebo kočka cítí normálně, ale z vulvy vytéká hnisavý obsah, nemusí jít pouze o pyometru.
Jak můžeme zjistit, co se děje?
Nejlepší způsob, jak vyloučit nebo potvrdit pyometru, je Ultrazvuk reprodukčního traktu. Pokud studii provádí reprodukční specialista, kromě velikosti změněného orgánu se posoudí také vaječníky (bohužel, pokud je děloha velmi dilatovaná, vaječníky nelze vždy vidět) a kraniální část pochvy , močový systém. Lékař bude okamžitě hledat odpověď na otázku – proč se to stalo. Někdy je příčinou pyometry hormon produkující nádor vaječníku, který může radikálně změnit taktiku léčby.
Jaké metody léčby jsou možné?
Existují dvě možnosti léčby. První, chirurgickýpři odstranění dělohy a vaječníků – hysterovarektomie. Tento optimální léčebná metoda pro nechovná zvířata. Zajišťuje co nejrychlejší zotavení a zcela eliminuje riziko relapsu.
Druhý, konzervativní, spočívá v užívání léků, které dokážou vyčistit dutinu děložní od hnisavého obsahu. Konzervativní léčba může být provedena v následujících případech: ultrazvuk nevykazuje žádné známky ruptury dělohy, zánět pobřišnice, nádory vaječníků, formace; zvíře má vysokou plemennou hodnotu; zvíře má vysoká anestetická rizika (například závažná onemocnění kardiovaskulárního systému, ledvin).
Vzhledem k tomu, že riziko relapsu po konzervativní léčbě pyometry je podle statistických studií asi 60-70%, stojí za to připomenout:
Zachovat dělohu je nutné pouze tehdy, když je nutné získat od zvířete potomstvo, jinak bude mít operace pro zvíře větší riziko než konzervativní léčba patologie.
Základ konzervativní léčby pyometry tvoří dvě hlavní skupiny léků: některé bojují proti bakteriím v dutině, jiné způsobují výtok hnisu z orgánu. Vzhledem k tomu, že v děložní dutině je hnisavý obsah, jsou nutná antibiotika. Ale samotná antibiotika si s problémem neporadí, protože právě progesteron vytváří všechny podmínky pro to, aby hnisavý obsah naplnil orgán. Proto jsou druhou skupinou léků antiprogestiny. Blokátor progesteronových receptorů je dostupný ve veterinární medicíně. Alizin (Aglepristone). Lék účinně a bezpečně blokuje progesteronové receptory, odstraňuje účinky progesteronu na dělohu a umožňuje vám obnovit lokální imunitu, otevřít cervikální kanál a obnovit tonus stěny, což podporuje rychlé vyprazdňování orgánové dutiny z hnisavého obsahu, a proto , zlepšuje stav pacienta. Obecně je dobře snášen a nemá žádné další negativní účinky na reprodukční trakt koček a psů. Ale „kouzlo“ ne vždy funguje. Jeho použití je opodstatněné pouze v případě vysoké hladiny progesteronu v krvi. Pokud je progesteron nízký, lék nebude fungovat. Kolem užívání drogy Alizin koluje na internetu mnoho mýtů. Bohužel většina z nich vznikla v důsledku nesprávného použití léku, nepochopení mechanismu účinku nebo neznalosti protokolu sledování pacienta během léčby.
Co když je progesteronu málo a v děloze je hnis? A to je možné, když progesteron již fyziologicky klesl a děloha nebyla vyčištěna. V této situaci se používá další skupina léků – prostaglandiny. Jejich použití by mělo být prováděno pouze pod přísným dohledem lékaře, protože tyto léky mají řadu vedlejších účinků, z nichž některé mohou prudce zhoršit stav pacienta. Většina našich pacientů ale naštěstí léčbu prostaglandiny snáší důstojně.
Konzervativní léčbu nelze nazvat nejbezpečnějším nápadem. Rizika pro pacienta jsou srovnatelná a někdy i vyšší než u operace. Pomocí léků se postupně odstraňuje hnisavý obsah z dělohy. Při chirurgické léčbě je děloha s hnisavým obsahem ihned odstraněna. V procesu konzervativní terapie existuje riziko zhoršení stavu pacientky a zřídka, ale je nutné změnit taktiku a přistoupit k urgentní operaci k odstranění dělohy. U jakéhokoli hnisavého procesu je vždy vysoké riziko rozvoje sepse a dalších komplikací.
Je třeba připomenout, že pyometra je život ohrožující stav a konzervativní léčbu by měl provádět zkušený lékař, který dokáže vybrat optimální léčebný režim pro každého pacienta, včas změnit taktiku, pečlivě sledovat pacienta a dosáhnout výsledků.
Co bude dál?
A zde je třeba připomenout, že pyometra se nevyvíjí jen tak, ale často je způsobena již existujícími onemocněními reprodukčního traktu. A vyléčit hnisavý zánět vůbec neznamená vrátit zvířeti schopnost porodit. Dalším velmi důležitým krokem bude pokus o potomstvo. Při dalším sledování při dalším estru jsou diagnostikovány patologie reprodukčního traktu (pokud nebyly diagnostikovány dříve), jejich léčba nebo volba kontrolních metod. Sledování březosti je povinné, protože u zvířat, která prodělala pyometru, se výrazně zvyšuje riziko potratu/resorpce, tedy ztráty březosti, což je také potřeba sledovat a léčit.
Pokud má váš mazlíček pyometru, tým reprodukčních lékařů na klinice Kolibri vám poskytne odbornou pomoc při léčbě a dalším managementu.
My si ale upřímně přejeme, aby vás i vaše mazlíčky taková nepříjemná nemoc obešla!
