Abstrakt vědeckého článku o klinické medicíně, autorka vědecké práce – Svetlana Nikolaevna Orlova, A. B. Ashirova, Tatyana Ivanovna Dovgalyuk, I. V. Averina.
Účelem práce bylo zhodnotit terapeutickou účinnost použití základních antibiotických režimů v léčbě erysipelu. Účinnost použitých antibiotik byla sledována na základě dynamiky syndromu intoxikace, lokálních klinických projevů erysipelu a mikrobiologického vyšetření stěrů z postižené oblasti kůže. Klinická studie prokázala, že použití cefazolinu a ceftriaxonu při léčbě pacientů s erysipelem pomáhá snižovat závažnost hlavních příznaků onemocnění a normalizovat kožní mikrobiocenózu.
i Už vás nebaví bannery? Reklamu můžete vždy vypnout.
Podobná témata vědecké práce v klinické medicíně, autorka vědecké práce – Svetlana Nikolaevna Orlova, A. B. Ashirova, Tatyana Ivanovna Dovgalyuk, I. V. Averina.
Erytematózní forma erysipelu u 5letého dítěte
Vlastnosti kliniky a diferenciální diagnostika erysipelu. Posouzení
Komplexní léčba erysipelu
Komplexní léčba erysipelu
Indikátory kvality života u pacientů s erysipelem
i Nemůžete najít, co potřebujete? Vyzkoušejte službu výběru literatury.
i Už vás nebaví bannery? Reklamu můžete vždy vypnout.
LÉČEBNÁ ÚČINNOST RŮZNÝCH SCHÉMŮ ANTIBIOTICKÉ LÉČBY U PACIENTŮ S ERYSIPELAS
Studie byla zaměřena na hodnocení terapeutické účinnosti hlavních schémat antibiotické léčby erysipelu. Monitorování účinnosti podávaných antibiotik bylo provedeno na základě dynamiky intoxikačního syndromu, lokálních klinických projevů erysipelu a mikrobiologické analýzy stěrů ze zóny kožních lézí. Klinické vyšetření prokázalo, že použití cephasolinu a cephtriaxonu v léčbě pacientů s erysipelem přispělo ke snížení míry projevů hlavních symptomů onemocnění ak normalizaci kožní mikrobiocenózy.
Text vědecké práce na téma “Terapeutická účinnost různých antibiotických režimů u pacientů s erysipelem”
LÉČEBNÁ ÚČINNOST RŮZNÝCH REŽIMŮ ANTIBIOTICKÉ TERAPIE U PACIENTŮ S erysipelem
Orlová S. doktor lékařských věd,
Dovgalyuk T. I., kandidát lékařských věd,
Klinika infekčních nemocí, epidemiologie, vojenské epidemiologie a dermatovenerologie, Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání “Státní lékařská akademie Ivanovo” Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska, 153012, Ivanovo, prosp. F. Engelsa, 8
SOUHRN Účelem práce bylo zhodnotit terapeutickou účinnost použití základních antibiotických režimů v léčbě erysipelu. Účinnost použitých antibiotik byla sledována na základě dynamiky syndromu intoxikace, lokálních klinických projevů erysipelu a mikrobiologického vyšetření stěrů z postižené oblasti kůže. Klinická studie prokázala, že použití cefazolinu a ceftriaxonu při léčbě pacientů s erysipelem pomáhá snižovat závažnost hlavních příznaků onemocnění a normalizovat kožní mikrobiocenózu.
Klíčová slova: antibiotická terapie, erysipel, léčba.
* Dopisující autor: tel.: (4932) 38-43-44.
Erysipel zaujímá významné místo ve struktuře infekční patologie u dospělých a jeho incidence nemá tendenci klesat [1]. Určitý pokrok byl učiněn ve studiu jejích jednotlivých aspektů, ale některé otázky této patologie nebyly dosud dostatečně prozkoumány. Problém léčby erysipelu zůstává nevyřešen. Užívání antibiotik vedlo ke snížení incidence, v současnosti se erysipel vyskytuje sporadicky [3]. Antibakteriální léky však nejsou dostatečně účinné, nezabraňují rozvoji relapsů a mají velké množství nežádoucích účinků [2]. Terapeutická účinnost antibiotické terapie erysipelu je omezena na časná stadia onemocnění. U recidivujícího erysipelu je navíc průnik léčiv do místa zánětu obtížný kvůli rozvoji angiopatie a sklerotických procesů v dermis [4].
V léčbě erysipelu se podle závažnosti onemocnění a četnosti recidiv používají různé druhy antibiotik: peniciliny, fluorochinolony, cefalosporiny první a třetí generace, makrolidy [4].
Během studie 14 pacientů s bulózním erysipelem K. Krasagakis et al. (Řecko) zjistili, že u 50 % těchto pacientů byl S. aureus přítomen v kožní mikrobiocenóze spolu s hlavním původcem erysipelu – skupinou A β – hemolytický streptokok. S. aureus se podle autorů často podílí na patologickém procesu a pravděpodobně se spolu s beta-hemolytickým streptokokem podílí na rozvoji komplikací erysipelu. Navíc většina izolovaných kmenů S. aureus byla rezistentní na meticilin. Do léčby erysipelu je proto nutné zařadit kromě β-laktamů i další antibiotika působící na S. aureus [5]. Výskyt meticilin-rezistentního S. aureus se bohužel stále zvyšuje. Například v USA podle
Orlová SN, Ashirova AB, Dovgaliuk TI, Averina IV
LÉČEBNÁ ÚČINNOST RŮZNÝCH SCHÉMŮ ANTIBIOTICKÉ LÉČBY U PACIENTŮ S ERYSIPELAS
ABSTRAKT Studie byla zaměřena na zhodnocení terapeutické účinnosti hlavních schémat antibiotické léčby erysipelu. Monitorování účinnosti podávaných antibiotik bylo provedeno na základě dynamiky intoxikačního syndromu, lokálních klinických projevů erysipelu a mikrobiologické analýzy stěrů ze zóny kožních lézí. Klinické vyšetření prokázalo, že použití cephasolinu a cephtriaxonu v léčbě pacientů s erysipelem přispělo ke snížení míry projevů hlavních symptomů onemocnění ak normalizaci kožní mikrobiocenózy.
Klíčová slova: léčba antibiotiky, erysipel, léčba.
Účinnost antibiotické terapie pro erysipel
A. I. Meganpo a M. A. Ma1apdot (2007), v některých regionech se vyskytují 2krát častěji než ti, kteří jsou citliví na meticilin. Kmeny rezistentní na meticilin jsou citlivé na vankomycin a trimethoprimsulfamethoxazol [6].
I přes existenci určitých standardů pro léčbu erysipelu se tedy při léčbě tohoto onemocnění stále objevují problémy. V tomto ohledu je nutné provést cílené komplexní studie účinnosti antibiotické terapie erysipelu v určitých regionech Ruska, které určily účel této práce.
MATERIÁLY A METODY
Studie zahrnovala 72 pacientů ve věku 21 až 62 let trpících primárním a recidivujícím erysipelem. Pacienti byli přijati do nemocnice ve středně těžkém až těžkém stavu. K léčbě erysipelu byla použita parenterální antibiotika: penicilin – v denní dávce 8 milionů jednotek (u 27 pacientů), linkomycin – 1,8 g / den (u 15 pacientů), cefazolin – 3 g / den (u 15 pacientů). ), ceftriaxon – 1 g/den (u 15 pacientů). Kritéria pro vyloučení pacientů ze studie: přítomnost těžké somatické patologie, autoimunitní onemocnění, alkoholismus.
Bylo provedeno klinické vyšetření pacientů (posouzení závažnosti syndromu intoxikace, hyperémie, průměr bul, edém) a mikrobiologické vyšetření stěrů z postižené oblasti kůže.
Závažnost syndromu intoxikace se navrhuje hodnotit pomocí bodového systému. Průběh onemocnění na pozadí normální tělesné teploty odpovídal 0 bodům, se zvýšením tělesné teploty na 37-37,9 °C – 1 bod, na 38-38,9 °C – 2 body, na 39-40 °C – 3 body.
Při registraci jednoho z následujících příznaků: slabost, bolest hlavy, nevolnost, zvracení byl přidělen další 1 bod.
Průměr oblasti hyperémie a buly byl odhadnut v centimetrech. Hodnocení edému postižené končetiny bylo provedeno porovnáním obvodu (v centimetrech) postižené a zdravé končetiny. Účinnost použitého antibiotického režimu byla stanovena 7 dní po zahájení léčby na základě dynamiky úlevy od hlavních příznaků erysipelu a změn ve složení kožní mikrobiocenózy. Údaje o pozorování byly zaznamenány do individuálních informací a registrační karty pacienta.
VÝSLEDKY A DISKUSE
Pacienti všech skupin byli srovnatelní z hlediska hlavních klinických projevů erysipelu. Před zahájením antibiotické terapie se závažnost syndromu intoxikace a lokální projevy erysipelu mezi nimi významně nelišily (tab. 1). 7. den od zahájení terapie byl u pacientů užívajících cefazolin a ceftriaxon zaznamenán významný pokles závažnosti syndromu intoxikace na 1,8 ± 0,09 a 1,6 ± 0,07 bodů. U pacientů užívajících penicilin a linkomycin se závažnost intoxikace mírně snížila.
Při sledování pacientů užívajících linkomycin, cefazolin a ceftriaxon jsme zaznamenali signifikantní snížení průměru kožní hyperémie a buly. U osob užívajících penicilin nedošlo k významnému poklesu těchto ukazatelů.
V průběhu antibiotické terapie byl zaznamenán významný pokles závažnosti otoků u všech pacientů bez ohledu na použitý režim antibiotické terapie.
Tabulka 1. Dynamika hlavních příznaků erysipelu při použití různých antibiotických režimů
Použité antibiotikum Klinické příznaky erysipelu
Intoxikace, body Hyperémie kůže, cm Bullae, cm Edém, cm
Počáteční Po 7 dnech Počáteční Po 7 dnech Počáteční Po 7 dnech Počáteční Po 7 dnech
Penicilin, (n = 27) 3,1 ± 0,12 2,9 ± 0,1 8,9 ± 0,17 8,7 ± 0,16 7,6 ± 0,18 6,9 ± 0,19 2,9 ± 0,1 1,4* ± 0,09
linkomycin, (P = 15) 2,7 ± 0,1 2,5 ± 0,09 8,8 ± 0,19 6,3 ± 0,15* 7,9 ± 0,21 5,9 ± 0,2 * 3,0 ± 0,08 1,2* ± 0,06
Cefazolin, (P = 15) 2,9 ± 0,08 1,8 ± 0,09* 8,6 ± 0,2 4,3 ± 0,19* 7,4 ± 0,19 4,7 ± 0,27, 3,2* 0,1 ± 1,6 0,08*
Ceftriaxon, (n = 15) 3,0 ± 0,07 1,6 ± 0,07* 8,5 ± 0,14 4,1 ± 0,2* 7,9 ± 0,11 5,1 ± 0,21, 3,4* 0,12 ± 1,3* 0,1
Poznámka. Významnost rozdílů mezi ukazateli před a po léčbě: * – p < 0,05
Tabulka 2. Rozdělení pacientů s erysipelem v závislosti na stupni kožní dysbiózy před a po léčbě a typu antibiotické terapie
Antibiotikum používané před antibiotickou léčbou Po antibiotické léčbě
Normální složení kožní mikroflóry Kožní dysbióza 1.st. Normální složení kožní mikroflóry Kožní dysbióza 1.st.
Penicilin (n = 27) 41 59 59 41
Linkomycin (n=15) 33 67 53 47
Cefazolin (n = 15) 33 67 80 20
Ceftriaxon (n = 15) 27 73 67 33
Změny ve složení kožní mikrobiocenózy u pacientů byly analyzovány v závislosti na typu použitého antibiotika (tabulka 2).
U vyšetřených, kterým byl předepsán penicilin, byla kožní dysbióza I. stupně před léčbou zaznamenána v 59 % případů a normální kožní mikrobiocenóza ve 41 %. Po léčbě mírně vzrostl počet pacientů s normální kožní mikrobiocenózou (59 %) a u 41 % vyšetřených zůstala kožní dysbióza I. stupně.
U pacientů, kterým byl předepsán linkomycin, byla před léčbou dysbióza kůže I. stupně v 67 % případů a normální složení kožní mikroflóry ve 33 %. Po léčbě linkomycinem se zvýšil podíl osob s normálním složením kožní mikroflóry 1,5krát (až 53 %), kožní dysbióza I. stupně byla zaznamenána u 47 % vyšetřených.
U pacientů, kterým byl předepsán cefazolin, se před léčbou vyskytla dysbióza I. stupně v 67 % případů a normální kožní mikrobiocenóza ve 33 %. Po ukončení léčby se počet pacientů s normálním složením kožní mikroflóry zvýšil na 80 %, kožní dysbióza I. stupně zůstala u 20 % vyšetřených.
Mezi pacienty, kteří užívali ceftriaxon v léčbě erysipelu, byl před zahájením antibiotické terapie podíl osob s kožní dysbiózou I. stupně maximální (73 %). Po ukončení léčby ceftri-axonem mělo 33 % pacientů kožní dysbiózu I. stupně
1. Erovichenko A. A. Moderní aspekty terapie erysipelu // Clin, farmakologie a terapie. — 2005. -č. 14 (2). – str. 73-77.
2. Nové přístupy k léčbě erysipelu / E. A. Ioannidi [et al.] // Epidemiologie a infekční onemocnění. -2007. -č. 4. – str. 52-53.
3. Pogorelskaya L.V., Turyanov M.Kh., Noeva N.A. Erysipelas: klinika, diagnostika, léčba: edukační metoda, příručka pro specialisty na infekční onemocnění, chirurgy, dermatology, rodinné lékaře a praktické lékaře. – M., 2007. – 48 s.
přetrvávala, u více než poloviny pacientů (67 %) byla kožní mikrobiocenóza normální.
Srovnávací analýza ukázala, že při použití cefazolinu a ceftriaxonu v průběhu onemocnění je pozorována rychlá pozitivní dynamika a závažnost syndromu intoxikace klesá. Linkomycin se ukázal být méně účinný – při použití se závažnost syndromu intoxikace mírně snižuje, ale je zaznamenáno snížení projevů lokálních příznaků onemocnění. Jako nejméně účinný se ukázal penicilin – během léčby zůstal syndrom intoxikace, hyperémie a průměr bul téměř na stejné úrovni.
Dysbiotické kožní změny byly nejúčinněji zmírněny u pacientů léčených cefazolinem a ceftriaxonem. Při použití penicilinu a linkomycinu docházelo k normalizaci mikrobiocenózy méně intenzivně.
Penicilin, doporučovaný jako lék první volby pro léčbu pacientů s erysipelem, se ukázal jako neúčinný.
Největší účinnost v léčbě erysipelu prokázaly cefazolin a ceftriaxon. Tyto léky vedou ke snížení klinických projevů onemocnění a normalizaci kožní mikrobiocenózy.
4. Khudonogova N. G. Aktuální otázky patogeneze a léčby erysipelu // Consilium. – 1999. – č. 5 (8). -S. 80-84.
5. Bulózní erysipel: klinická prezentace, stafylokokové postižení a methicilinová rezistence / K. Krasagakis [et al.] // Dermatologie. – 2006. – Sv. 212. – S. 31-35.
6. Merlino JI, Malangoni MA Komplikované infekce kůže a měkkých tkání: Diagnostický přístup a empirické možnosti léčby // Cleveland Clinic Journal of Medicine. – 2007. – Sv. 74, č. 8, Suppl. 4. – S. 21-28.
Erysipelas // Zdroj: Unsplash
obsah:
- Co je erysipel (nebo erysipelas)?
- Příčina onemocnění
- Důkaz
- Komplikace
- Předpověď
- Prevence
- Co může udělat váš lékař?
- Co můžeš udělat?
Co je erysipel (nebo erysipelas)?
Erysipel nebo erysipel je závažné infekční onemocnění, jehož vnějšími projevy jsou progresivní poškození (zánět) kůže.
Slovo hrnek pochází z francouzského slova rouge, což znamená červený.
Pokud jde o prevalenci v moderní struktuře infekční patologie, erysipel se řadí na 4. místo – po akutních respiračních a střevních infekcích, virové hepatitidě a je zvláště často zaznamenán ve starších věkových skupinách. Od 20 do 30 let erysipel postihuje především muže, jejichž profesionální činnost je spojena s častým mikrotraumatem a kontaminací kůže a také s náhlými změnami teplot. Jedná se o řidiče, nakladače, stavaře, armádu atd. Ve vyšší věkové skupině jsou většinou pacienty ženy. Erysipel se obvykle objevuje na nohou a pažích, méně často na obličeji a ještě méně často na trupu, perineu a genitáliích. Všechny tyto záněty jsou dobře viditelné pro ostatní a způsobují pacientovi pocit akutní psychické nepohody.
Příčina onemocnění
Příčinou onemocnění je pronikání streptokoka přes poškozenou oblast škrábanci, oděrkami, oděrkami, plenkovou vyrážkou atd. kůže.
Asi 15 % lidí může být přenašečem této bakterie, ale neonemocní. Protože pro rozvoj onemocnění je nutné, aby v životě pacienta byly přítomny i určité rizikové faktory nebo predisponující onemocnění.
- narušení integrity kůže (odřeniny, škrábance, injekce, oděrky, poškrábání, vyrážka, praskliny);
- náhlá změna teploty (jak hypotermie, tak přehřátí);
- stres;
- sluneční záření (opalování);
- modřiny, zranění.
Velmi často se erysipel vyskytuje na pozadí predisponujících onemocnění: plísně nohou, diabetes mellitus, alkoholismus, obezita, křečové žíly, lymfostáza (problémy s lymfatickými cévami), ložiska chronické streptokokové infekce (s erysipelem – tonzilitida, zánět středního ucha, sinusitida, kaz , parodontitida; s erysipelem končetin – tromboflebitida, trofické vředy), chronická somatická onemocnění, která snižují celkovou imunitu (častěji ve stáří).
Streptokoky jsou v přírodě rozšířené a jsou poměrně odolné vůči podmínkám prostředí. Sporadický nárůst výskytu je pozorován v období léto-podzim.
Zdrojem infekce jsou v tomto případě nemocní i zdraví přenašeči.
Známky charakteristické pro erysipel
Klinická klasifikace erysipelu je založena na charakteru lokálních změn (erytematózní, erytematózní-bulózní, erytematózní-hemoragické, bulózní-hemoragické), na závažnosti projevů (mírné, střední a těžké), na frekvenci výskytu onemocnění. (primární, recidivující a opakované) a na prevalenci lokálních lézí těla (lokalizované – omezené, rozšířené).
Onemocnění začíná akutně s výskytem zimnice, celkové slabosti, bolesti hlavy, bolesti svalů, v některých případech – nevolnost a zvracení, zvýšená srdeční frekvence, stejně jako zvýšení tělesné teploty na 39,0-40,0 ° C, v těžkých případech může být křeče, delirium, podráždění mozkových blan. Po 12-24 hodinách od okamžiku onemocnění se objevují místní projevy onemocnění – bolest, zarudnutí, otok, pálení a pocit napětí v postižené oblasti kůže. Lokální výběžek erysipelu může být lokalizován na kůži obličeje, trupu, končetin a v některých případech i na sliznicích.
U erytematózního erysipelu je postižená oblast kůže charakterizována oblastí zarudnutí (erytém), otokem a citlivostí. Erytém má jednotně jasnou barvu, jasné hranice, tendenci se periferně šířit a vystupuje nad kůži. Jeho okraje jsou nepravidelně tvarované (ve formě zubatých okrajů, „plamenů“ nebo jiných konfigurací). Následně se může objevit olupování kůže v místě erytému.
Erytematózní-bulózní forma onemocnění začíná stejným způsobem jako erytematózní forma. Po 1-3 dnech od okamžiku onemocnění však dojde v místě erytému k oddělení horní vrstvy kůže a vytvoří se puchýře různých velikostí, naplněné průhledným obsahem. Následně bubliny prasknou a na jejich místě se vytvoří hnědá krusta. Po jejich odmítnutí je viditelná mladá, jemná kůže. V některých případech se na místě puchýřů objevují eroze, které se mohou přeměnit v trofické vředy.
Erytematózně-hemoragická forma erysipelu se vyskytuje se stejnými projevy jako erytematózní forma. V těchto případech se však na pozadí erytému objevují krvácení v postižených oblastech kůže.
Bulózně-hemoragický erysipel má téměř stejné projevy jako erytematózně-bulózní forma onemocnění. Jediný rozdíl je v tom, že puchýře vzniklé během onemocnění v místě erytému jsou naplněny nikoli průhledným, ale hemoragickým (krvavým) obsahem.
Mírná forma erysipelu je charakterizována krátkodobou (do 1-3 dnů), relativně nízkou (až 39,0 °C) tělesnou teplotou, střední intoxikací (slabost, letargie) a erytematózními kožními lézemi v jedné oblasti. Střední forma erysipelu se vyskytuje při relativně dlouhé (4-5 dní) a vysoké (až 40,0°C) tělesné teplotě, těžké intoxikaci (těžká celková slabost, silné bolesti hlavy, nechutenství, nevolnost, zvracení atd.) s rozsáhlým erytematózním , erytematózní-bulózní, erytematózní-hemoragické léze velkých oblastí kůže. Těžká forma erysipelu je doprovázena prodlouženou (více než 5 dnů), velmi vysokou (40,0°C a více) tělesnou teplotou, těžkou intoxikací s narušeným duševním stavem pacientů (zmatenost, delirantní stav – halucinace), erytematózní-bulózní, bulózní- hemoragické léze velké plochy kůže, často komplikované běžnými infekčními lézemi (sepse, pneumonie, infekčně-toxický šok atd.).
Erysipel, který se objeví do 2 let po primárním onemocnění ve stejné postižené oblasti, je považován za recidivující. Opakovaný erysipel se vyvíjí více než 2 roky po předchozím onemocnění.
Recidivující erysipel se tvoří po primárním erysipelu v důsledku nedostatečné léčby, přítomnosti nepříznivých doprovodných onemocnění (křečové žíly, mykózy, diabetes mellitus, chronická tonzilitida, sinusitida atd.) a rozvojem imunitního deficitu.
Komplikace
Pokud se neléčí, hrozí pacientovi komplikace ledvin a kardiovaskulárního systému (revmatismus, nefritida, myokarditida), ale mohou být specifické i pro erysipel: vředy a nekrózy kůže, abscesy a flegmóny, zhoršená cirkulace lymfy vedoucí k elefantiáze .
Předpověď
Prognóza je příznivá. Při často se opakujících erysipelech se může objevit elefantiáza, která zhoršuje pracovní schopnost.
Prevence erysipelu
Prevence úrazů a odřenin nohou, léčba nemocí způsobených streptokokem.
Časté recidivy (více než 3 za rok) jsou v 90 % případů důsledkem doprovodného onemocnění. Proto je nejlepší prevencí druhého a dalšího výskytu erysipelu léčba základního onemocnění.
Existuje ale i protidrogová prevence. Pro pacienty, kteří pravidelně trpí erysipelem, existují speciální dlouhodobě působící (pomalá) antibiotika, která zabraňují množení streptokoka v těle. Tyto léky je nutné užívat dlouhodobě – od 1 měsíce do roku. Ale pouze lékař může rozhodnout, zda je taková léčba nezbytná.
Co může udělat váš lékař?
Erysipelas se léčí, jako každé jiné infekční onemocnění, antibiotiky. Lehká forma – ambulantní, střední a těžká – v nemocnici. Kromě léků se využívá fyzioterapie: UVR (lokální ultrafialové záření), UHF (vysokofrekvenční proud), laserová terapie pracující v oblasti infračerveného světla a expozice slabým výbojům elektrického proudu.
Rozsah léčby určuje pouze lékař.
Co můžeš udělat?
Když se objeví první příznaky, měli byste se poradit s lékařem. Léčba by se neměla odkládat, aby se předešlo závažným komplikacím.
