Infekcí přenášených klíšťaty je ve skutečnosti poměrně dost a široká teritoriální distribuce a zákeřná tajnost klíšťat z nich činí ideální přenašeče patogenů různých infekcí.
Období největší aktivity klíšťat je od března do listopadu. Až 80 % sání probíhá na jaře. Klíšťata, která se na jaře nekrmí, přečkají horké léto a aktivují se na podzim.
Když mluvíme o klíšťových infekcích, většinou máme na mysli klíšťovou encefalitidu. Všichni se toho bojí, ale málokdo ví, co to je.
Klíštění encefalitida
Jedná se o akutní virové onemocnění, které postihuje nervový systém a může vést k trvalému neurologickému poškození a smrti. Virus proniká do lidského těla, jak asi tušíte, kousnutím klíštěte. Od kousnutí do nástupu příznaků to může trvat asi měsíc, ale průměr inkubační doba – 7-14 dny. Nebudete moci ignorovat příznaky – akutní nástup, horečka až 39 oC, zimnice, bolesti těla, bolest svalů zad a krku, bolest hlavy, nevolnost/zvracení. Zánětlivý proces se vyvíjí v látce mozku (encefalitida) a mozkových blan (meningitida).
Proti viru klíšťové encefalitidy neexistuje žádná specifická léčba, neexistují účinná antivirotika.
Můžeme použít pouze detoxikační, dekongestivní a symptomatickou terapii. V Rusku se historicky používá specifický imunoglobulin proti viru klíšťové encefalitidy – zavedení imunoglobulinů pro prevenci a léčbu onemocnění. Tato metoda léčby infekcí přenášených klíšťaty však ve světě nezískala široké uznání kvůli nedostatku prokázané účinnosti.
V našem arzenálu ale máme specifickou prevenci – očkování proti viru klíšťové encefalitidy. Tato profylaxe vás co nejbezpečněji a nejúčinněji chrání před infekcí. Pro objednání očkování proti klíšťové encefalitidě v H-Klinice volejte +7 (495) 191-37-03
Typicky se očkovací režim skládá ze dvou dávek vakcíny s intervalem 1-7 měsíců — to stačí k přežití sezóny a bezpečné návštěvě oblasti endemické pro klíšťovou encefalitidu. Poté následuje přeočkování třetí dávkou rok po druhé a ochrana je zachována po dobu 3 let.
Přeočkování jednou za tři roky prodlužuje ochranu na celou dobu, dokud se nezapomenete očkovat.
Co je to endemická oblast?
Jde o oblast, kde je riziko nákazy virem klíšťové encefalitidy velmi vysoké, protože většina klíšťat je jeho přenašečem. Ze všech případů klíšťové encefalitidy v Rusku se přibližně 70 % vyskytuje na Sibiři a Uralu. Seznam ruských regionů nebezpečných pro klíšťovou encefalitidu je každoročně aktualizován. Jak nebezpečná je konkrétní oblast, můžete vidět na webu Rospotrebnadzor.
Před cestou do endemických oblastí, například na Altaj nebo Bajkal, a dokonce i do Leningradské oblasti, stojí za to postarat se o otázku očkování s ohledem na skutečnost, že ochrana se tvoří až po podání druhé dávky vakcíny, přibližně po 10-14 dny.
Pokud je cesta naléhavá a termíny tlačí, můžete se nechat očkovat podle nouzového plánu – dvě dávky v intervalu dvou týdnů. A už po 14 dny od druhé injekce budete před touto nebezpečnou nemocí maximálně chráněni.
Pokud nejste očkováni a při návštěvě nebezpečné oblasti se objeví klíště, je nutné urgentní podání specifického imunoglobulinu, aby se zabránilo rozvoji onemocnění. Potřebu podání imunoglobulinu určuje lékař, k tomu je třeba kontaktovat městské úřady pro prevenci klíšťové encefalitidy. Odbornou pomoc při léčbě infekčního onemocnění získáte také v H-Klinice.
Zdá se, že encefalitida je zažehnána, další nejznámější nemocí spojenou s klíšťaty je lymská borelióza nebo lymská borelióza. I když ve skutečnosti mezi infekcemi přenášenými klíšťaty je borelióza nejčastější.
Limetka? Roztoč? Co?
Existují bakterie, které se nazývají Borrelia, a je jich hodně. Do komplexu jsou zahrnuty ty spojené s klíšťovou boreliózou Borrelia burgdorferi sensu lato – Je B.burgdorferi, B.garinii и B.afzelii. První převažuje na americkém kontinentu, poslední dva způsobují boreliózu v Eurasii.
Lyme v názvu nemoci nenese žádný sémantický význam, byl pojmenován podle města v Americe, kde se v roce 1975 poprvé objevily komplikace boreliózy (artritidy) – Old Lyme.
Průměrná inkubační doba od infekce do nástupu příznaků je 10-14 dny, ale může trvat déle (až 40 dní) nebo být kratší (5. den a později). Často v místě přisátí klíštěte vzniká na kůži specifický zánět ve formě skvrny o průměru větším než 5 cm.Tento prvek může vypadat jako prstenec (nebo terčík) a může se zvětšovat v průměru – tzv. – tzv. erythema migrans. Charakteristickým znakem klíšťové boreliózy je erytém, který však nemusí být přítomen, což významně komplikuje diagnostiku infekcí přenášených klíšťaty. Včas neodhalená (i nedostatečně léčená) borelióza může získat chronický recidivující průběh, způsobit komplikace v nervovém systému, srdci a kloubech a vést k invaliditě.
V současné době existuje účinná prevence rozvoje klíšťové boreliózy, pokud se infikované klíště přisálo na svou oběť. Prevence po kousnutí zahrnuje předepisování antibakteriálních léků – hlavní věcí je vybrat správnou dávku a dobu užívání a zahájit prevenci včas.
A pokud lze diagnózu boreliózy v některých případech provést klinicky, pak by rozhodnutí o provedení dlouhého kurzu mělo být založeno na výsledcích vyšetření klíštěte na přítomnost borrelií.
To je třeba mít na paměti profylaxe by měla být předepsána v rámci 5 dny po kousnutí klíštětem. Nejvhodnějším postupem je v tomto případě klíště správně vyjmout, doručit do laboratoře k vyšetření, získat výsledek a poradit se s odborníkem na infekční onemocnění H-Clinic.
Existuje několik typů borelií, které způsobují neerytematózní formu onemocnění. A pokud je přítomnost erytému příznakem, který člověka děsí a zpravidla vyhledává lékařskou pomoc, pak kousnutí klíštěte, po kterém není erytém, často bez povšimnutí pacienta a lékaře, což je spojeno se zdravotními riziky. Jednou z „neerytémových“ borrelií je Miyamotova borrelie, která způsobuje onemocnění typu recidivující horečka nebo Mijamotova borelióza.
Bakterie Borrelie mijamotoi se do lidského těla dostává kousnutím infikovaného klíštěte. Tato nemoc je rozšířená všude. Doba od přisátí klíštěte do nástupu příznaků je asi dva týdny. Přítomnost erytému není typická, v místě infekce se může objevit drobný stroupek (bolest s černou krustou). Hlavními příznaky jsou záchvaty horečky až 39 o C, bolesti svalů, bolesti zad a šíje, zimnice, bolesti hlavy. Na pozadí horečky se může vyvinout delirium. Během několika dní se tělesná teplota vrátí do normálu a pak se záchvaty opakují znovu a znovu, počet opakování může dosáhnout 30 nebo více. Závažnost každé opakované epizody je menší než ta předchozí. Onemocnění je komplikováno poškozením ledvin, plic, srdce a nervového systému.
Diagnózu lze stanovit na základě charakteristických klinických příznaků onemocnění a údajů o epidemiologické anamnéze, což je úkolem zkušeného infekčního specialisty.
Prevence Mijamotovy boreliózy se tedy neprovádí, i když je zjištěna u klíštěte Borrelia miyamotoi Taktika péče o pacienta zahrnuje aktivní pozorování. Když se objeví příznaky a diagnóza je potvrzena, provádí se antibakteriálními léky.
Jiné typy infekcí přenášených klíšťaty
Při přisátí klíštěte hrozí nakažení dalšími infekcemi, které způsobují rickettsie a podobné bakterie – anaplasma a ehrlichia, které přenášejí klíšťata ixodidí – Ixodes scapularis na východě a středozápadě USA, I. pacificus na záp. Spojené státy, možná I. ricinus v Evropě.
Anaplasma phagocytophilum (dříve E. fagocytophila) způsobuje granulocytární anaplazmózu u lidí, která je častější na Středozápadě a západním pobřeží Spojených států. Někdy se u pacientů mohou vyvinout koinfekce po kousnutí klíštětem infikovaným více než jedním mikroorganismem. Bylo hlášeno několik případů anaplazmózy po krevních transfuzích od asymptomatických nebo akutně infikovaných dárců.
Ehrlihia chaffeensis způsobuje monocytární ehrlichiózu u lidí. Většina případů monocytární ehrlichiózy se vyskytuje na jihovýchodě Spojených států.
Tyto infekce postihují různé buňky našeho těla: u ehrlichiózy jsou to monocyty au anaplazmózy granulocyty.
Inkubační doba těchto infekcí je v průměru 2-3 týdny. Charakteristickými příznaky jsou horečka a intoxikace, které mohou trvat 2 až 10 dní. Průběh onemocnění může být komplikován poškozením jater a ledvin a také vést k poruchám v systému srážení krve. Při ehrlichióze se často objevuje vyrážka na kůži trupu a končetin, silné bolesti hlavy, nevolnost, zvracení a hepatitida bez žloutenky. V postižených orgánech se tvoří infekční granulomy. Klinicky se ehrlichióza nejčastěji projevuje u dětí nebo dospělých nad 40 let.
Diagnóza je stanovena na základě kombinace údajů: zjištěná skutečnost přisátí klíštěte, charakteristické klinické projevy onemocnění a změny obecných klinických testů. K určení klinických příznaků rozvoje infekce přenášené klíšťaty možná budete muset darovat krev.
Léčba se provádí antibakteriálními léky a často, pokud existuje vážné podezření na anaplazmózu a ehrlichiózu, lékař předepisuje terapii, aniž by čekal na výsledky vyšetření.
Při vyšetření klíštěte a zjištění genetického materiálu anaplazmy v něm je nutné pečlivé sledování pacienta a dynamické sledování krevních testů.
Jiná rickettsiová onemocnění přenášená klíšťaty způsobují skvrnité horečky, z nichž nejzávažnější je skvrnitá horečka Rocky Mountain.
Skvrnitá horečka Rocky Mountain je způsobena R. rickettsii. Přenašeči jsou klíšťata ixodid, zejména Dermacentor andersoni (lesní klíště) a D. variabilis (klíště psí). Většina území USA (kromě Maine, Havaje a Aljašky) je endemická. Toto onemocnění se vyskytuje také ve Střední a Jižní Americe.
Inkubační doba je přibližně 7 dny, ale může se lišit z 3 na 12 dny. Navíc čím kratší je inkubační doba, tím závažnější je onemocnění. Tato horečka je charakterizována akutním nástupem: bolest hlavy, zimnice, slabost, bolest svalů. Teplota dosahuje vysokých čísel (do 39-40°C) a zůstává na této úrovni po dobu 15-20 dny. Během prvního týdne horečky se u většiny pacientů objeví růžová skvrnitá vyrážka na zápěstích, kotnících, dlaních, chodidlech a předloktí, která se rychle šíří na krk, obličej, podpaží, hýždě a trup, objevují se malé hrbolky a vyrážka ztmavne . Dále se v místech vyrážky objevují krvácení a vředy.
Diagnóza je stanovena klinicky. Můžeme mít podezření skalnatá horská skvrnitá horečka u každého vážně nemocného pacienta, který žije v zalesněné oblasti v endemické oblasti a má horečku neznámého původu v kombinaci s bolestí hlavy a silnou slabostí.
Fakt přisátí klíštěte je detekován pouze u 70 % pacientů.K diagnostice pomáhá PCR vyšetření kožních biopsií v místech vyrážky, odebraných v období akutního onemocnění před nasazením antibiotik. Senzitivita této diagnózy je asi 70 %, takže ani negativní výsledek diagnózu zcela nevylučuje. Zkušený specialista H-Clinic vám pomůže pochopit situaci, potvrdí diagnózu nebo vyvrátí podezření. Chcete-li si domluvit schůzku s odborníkem na infekční onemocnění, použijte formulář zpětné vazby „Domluvit si schůzku“.
Včasné nasazení antibiotik výrazně snižuje úmrtnost v 4 časech a zabraňuje většině komplikací infekcí přenášených klíšťaty. Pokud pacient nemá klinické projevy onemocnění, ale zaznamenal kousnutí klíštětem v endemické oblasti, pak není potřeba antibakteriální terapie. Poté může lékař při pozorování pacienta zaujmout vyčkávací přístup a nepředepisovat antibakteriální léčbu. Ale pokud se objeví horečka, bolest hlavy a malátnost (s nebo bez vyrážky), pak by měla být antibiotika okamžitě předepsána.
V závažných případech se mohou vyvinout neurologické příznaky (úzkost, nespavost, delirium a kóma, encefalopatie). Může se také objevit nevolnost, zvracení a snížený krevní tlak. U neléčených pacientů se rozvine zápal plic, nekróza tkání a oběhové selhání, dysfunkce mozku a srdce. V případech rychlého rozvoje onemocnění dochází k náhlé srdeční zástavě a smrti.
Jiné tečkované horečky mají obecně společný klinický obraz s některými odlišnostmi charakteristickými pro různé typy rickettsie. A bývají méně závažné než skvrnitá horečka Rocky Mountain. Přenašeči jsou Rhipicephalus sanguineus (hnědé klíště psí), endemickými oblastmi jsou Afrika, Indie, jižní Evropa, Blízký východ sousedící se Středozemním mořem, Černým a Kaspickým mořem.
Doba inkubace 5-7 dny, po kterém se vyvinou:
- horečka;
- malátnost;
- bolesti hlavy;
- krvácení na spojivce;
- na kůži se objeví malý vřídek do 5 mm s černým středem – strup.
Blízké lymfatické uzliny se zvětšují. Na 4 dny Po propuknutí horečky se na předloktí objeví červená makulopapulózní vyrážka, která se rozšíří na většinu těla, dlaně a chodidla. Horečka přetrvává asi 2 týdny.
Komplikace a úmrtí jsou vzácné, hlavně u starších a oslabených pacientů, ale mohou se vyvinout i fulminantní těžké formy vaskulitidy.
Registrováno na území Ruska R.conorii (jižní Rusko, Krym), Rickettsia sibirica subsp mongolitimonae (Krym); R.sibirica subsp sibirica (Ural, Sibiř a Dálný východ); Rickettsia heilonjiangensis (Území Chabarovsk, Sachalin). V Rusku je ročně zjištěno asi 2,5 tisíce případů onemocnění z této skupiny.
Za způsobenou horečku R.raoultii, vyznačující se nízkou horečkou a příznaky meningitidy bez skutečného zánětu mozkových blan. Pro R.conorii – horečka, bolest svalů a kloubů, vyrážka, primární postižení ve formě vředu se objevuje ve 40% případů a s infekcí R.sibirica и R.heilonjiangensis – ve více než 50 % případů.
Hlavní léčbou rickettsiových infekcí je antibakteriální terapie. Při podezření na tečkovanou horečku je léčba zahájena co nejdříve, bez čekání na výsledky vyšetření.
Proti infekcím přenášeným kousnutím klíštěte, kromě virové klíšťové encefalitidy, neexistuje žádná účinná vakcína.
Hlavním opatřením nespecifické prevence infekcí přenášených klíšťaty je prevence přisávání klíštěte (používání maximálně zakrytého oblečení, repelenty, pravidelná kontrola oblečení na přítomnost klíšťat apod.). Pokud však nebylo možné se kousnutí vyhnout, mělo by být klíště odstraněno co nejrychleji. Používají se speciální zařízení, která umožňují klíště vyšroubovat bez jeho poškození. Klíště by se také nemělo vytahovat z kůže, protože jeho sosák, který zanoří do kůže oběti, má trny obrácené dozadu. Tělo klíštěte by se nemělo mačkat ani mačkat, plnit olejem ani pálit. Připojovací bod klíštěte by měl být ošetřen alkoholem.
Po odstranění klíštěte jej musíte okamžitě odnést do laboratoře, kde bude testována na všechny uvedené infekce přenášené klíšťaty. Specialisté z Univerzitní kliniky H-Clinic vám pomohou získat celou škálu služeb od odstranění klíštěte, jeho vyšetření až po předepsání antibakteriální terapie a prevenci infekcí přenášených klíšťaty.
Autor: infekční lékař na Univerzitní klinice.
Lékařský redaktor: přednosta Univerzitní kliniky, kandidát lékařských věd, specialista na infekční choroby Danila Sergejevič Konnov.
Jak nebezpečný je ten či onen, můžete vidět na webu Rospotrebnadzor.
