Malárie je život ohrožující onemocnění, které na člověka přenášejí některé druhy komárů. Vyskytuje se především v tropických zemích. Malárie je preventabilní a léčitelná.
Infekce je způsobena parazitem a nepřenáší se z člověka na člověka.
Příznaky malárie se pohybují od mírných až po život ohrožující. Mírné příznaky zahrnují horečku, zimnici a bolest hlavy. Mezi závažné příznaky patří slabost, zmatenost, záchvaty a potíže s dýcháním.
Kojenci, děti do pěti let, těhotné ženy, cestovatelé a lidé žijící s HIV nebo AIDS jsou vystaveni zvýšenému riziku závažné infekce.
Malárii lze předejít tím, že se vyvarujete kousnutí komáry a užíváte léky. Léčba pomáhá předcházet zhoršení mírných případů onemocnění.
Malárie se na lidi přenáší hlavně kousnutím infikovaných samic komárů rodu Anopheles. K přenosu malárie může dojít také krevní transfuzí nebo použitím kontaminovaných injekčních jehel. Počáteční příznaky onemocnění mohou být mírné a připomínají různé horečky, takže malárie je obtížně rozpoznatelná. Pokud se neléčí, malárie způsobená P. falciparum, se může během 24 hodin rozvinout do těžké formy a vést ke smrti.
Existuje pět druhů parazitů rodu Plasmodiumkteré způsobují malárii u lidí, a dva z těchto druhů jsou P. falciparum и P. vivax – představují největší hrozbu. P. falciparum je nejsmrtelnější parazit malárie a nejběžnější na africkém kontinentu. P. vivax je dominantním parazitem malárie ve většině zemí mimo subsaharskou Afriku. Jiné druhy parazitů malárie, které mohou infikovat lidi, jsou P. malárie, P. ovale и P. knowlesi.
Příznaky malárie
Nejčastějšími ranými příznaky malárie jsou horečka, bolest hlavy a zimnice.
Příznaky se obvykle objevují během 10 až 15 dnů po kousnutí infikovaným komárem.
Někteří lidé, zejména ti, kteří měli předchozí infekci malárií, mohou mít mírné příznaky. Je důležité nechat se co nejdříve otestovat na malárii, protože některé její příznaky jsou nespecifické.
Některé typy malárie mohou způsobit vážné onemocnění a smrt. Kojenci, děti do pěti let, těhotné ženy, cestovatelé a lidé žijící s HIV nebo AIDS jsou vystaveni zvýšenému riziku závažné infekce. Mezi závažné příznaky onemocnění patří:
- extrémní únava a slabost;
- narušené vědomí;
- mnohočetné záchvaty;
- dušnost;
- tmavá moč nebo krev v moči;
- žloutenka (zežloutnutí očního bělma a kůže);
- abnormální krvácení.
Pacientům se závažnými příznaky by měla být poskytnuta naléhavá péče. V případě mírné malárie pomáhá včasné zahájení léčby zabránit rozvoji těžkých forem onemocnění.
Infekce malárií během těhotenství může také způsobit předčasný porod nebo mít za následek nízkou porodní hmotnost dítěte.
Zátěž nemocí
Podle nejnovější zprávy World Malaria Report (v angličtině) bylo v roce 2022 zaznamenáno 249 milionů případů malárie (2021 milionů případů v roce 244). Odhadovaný počet úmrtí na malárii v roce 2022 byl 608 000 (2021: 610 000).
Africký region WHO nadále nese neúměrný podíl celosvětové zátěže malárie. V roce 2022 tento region představoval téměř 94 % všech případů malárie a 95 % úmrtí na malárii. Asi 78 % všech úmrtí na malárii v regionu se vyskytlo u dětí mladších pěti let.
Více než polovina celosvětového počtu úmrtí na malárii byla hlášena ve čtyřech afrických zemích: Nigérie (26,8 %), Demokratická republika Kongo (12,3 %), Uganda (5,1 %) a Mosambik (4,2 %).
Prevence
Malárii lze předejít tím, že se vyvarujete kousnutí komáry a užíváte léky. Před cestou do oblastí s výskytem malárie se doporučuje konzultovat se svým lékařem nutnost užívání léků, zejména léků na chemoprofylaxi malárie.
Abyste snížili riziko nákazy malárií, měli byste podniknout kroky, které vám pomohou vyhnout se kousnutí komárem:
- v oblastech, kde se vyskytuje malárie, používejte při spánku sítě proti komárům;
- Po setmění použijte repelenty proti komárům (obsahující DEET, IR3535 nebo icaridin);
- používejte cívky proti komárům a fumigátory;
- nosit oblečení, které chrání před komáry;
- používejte okenní sítě proti hmyzu.
Vektorové ovládání
Vektorová kontrola je kritickou součástí strategií kontroly a eliminace malárie, protože je vysoce účinná při prevenci infekcí a snížení přenosu. Dvěma hlavními metodami kontroly vektorů jsou použití moskytiér ošetřených insekticidy (ITN) a vnitřní postřik zbytkovým insekticidem (IRIS).
Pokračující pokrok celosvětového společenství v boji proti malárii je ohrožen vznikem rezistence vůči komárům Anopheles na insekticidní přípravky. Podle posledního vydání World Malaria Report je používání ITN omezeno také takovými faktory, jako je nedostatečná dostupnost sítí, jejich rychlé opotřebení v důsledku každodenního používání a předčasné výměny, stejně jako změny v chování komárů. , jejíž činnost sání krve se podle některých údajů posouvá do dřívějších hodin, kdy lidé před spaním relaxují venku, což komárům umožňuje vyhnout se expozici insekticidům.
Chemoprofylaxe
Cestovatelům do oblastí s endemickým výskytem malárie se doporučuje poradit se s lékařem několik týdnů před odjezdem. Váš zdravotník určí, které chemoprofylaktické léky jsou vhodné pro vaši cílovou zemi. V některých případech musí být chemoprofylaktická léčba zahájena 2–3 týdny před odjezdem. Všechny profylaktické léky by měly být užívány podle plánu v oblasti náchylné k malárii a po dobu čtyř týdnů po pobytu v oblasti potenciální expozice, protože během tohoto období může být parazit uvolněn z jater.
Metody preventivní chemoterapie
Preventivní chemoterapie je metoda prevence malarických infekcí a jejich následků pomocí léků nebo v kombinaci s dalšími opatřeními. Zahrnuje předepisování úplných cyklů léčby antimalariky členům zranitelné populace během určitých období největšího rizika malárie, bez ohledu na to, zda jsou příjemci léčby infikováni Plasmodium falciparum.
Preventivní chemoterapie zahrnuje celoroční chemoprevenci malárie (PMC), sezónní chemoprevenci malárie (SMC), intermitentní preventivní terapii pro těhotné ženy (IPTb) a děti školního věku (IPTsh), chemoprofylaxi malárie po propuštění (PDMC) a hromadné podávání léků ( MDU). Tyto bezpečné a nákladově efektivní strategie jsou navrženy tak, aby doplňovaly současné snahy o kontrolu malárie, včetně kontroly vektorů, rychlé diagnózy podezřelých případů a léčby potvrzených případů antimalariky.
Vakcína
Od října 2021 WHO doporučuje široké používání u dětí žijících v oblastech se střední až vysokou úrovní přenosu malárie. P. falciparum, antimalarická vakcína RTS,S/AS01. Bylo prokázáno, že tato vakcína významně snižuje výskyt malárie a zejména rozvoj smrtelné těžké formy malárie u malých dětí. V říjnu 2023 WHO doporučila druhou bezpečnou a účinnou vakcínu proti malárii, R21/Matrix-M. Očekává se, že dostupnost dvou vakcín proti malárii umožní plošné očkování v Africe.
Léčba
Včasná diagnostika a léčba malárie pomáhá snižovat závažnost onemocnění a předcházet úmrtí pacienta a také pomáhá snižovat intenzitu přenosu malárie. WHO doporučuje, aby ve všech případech podezření na malárii byla diagnóza potvrzena pomocí diagnostického testu k detekci parazita (mikroskopické vyšetření nebo rychlý diagnostický test).
Malárie je závažná infekce a ve všech případech vyžaduje léčbu drogami.
K prevenci a léčbě malárie se používá řada léků. Lékař předepisuje jeden nebo více z těchto léků na základě následujících faktorů:
- typ malárie;
- léková rezistence parazita malárie;
- tělesná hmotnost a věk pacienta infikovaného malárií;
- přítomnost těhotenství.
Nejběžnější antimalarika jsou uvedena níže.
- Léky kombinované terapie na bázi artemisininu jsou nejúčinnější léčbou malárie P. falciparum.
- Chlorochin se doporučuje k léčbě malárie způsobené parazitem P. vivax, pouze v těch oblastech, kde zůstává citlivý na tuto drogu.
- Primaquin se doporučuje používat jako doplněk k hlavní léčbě, aby se zabránilo opakování parazitární infekce P. vivax и P. ovale.
Většina používaných léků je ve formě tablet. Někteří lidé mohou potřebovat injekce léků ve zdravotním středisku nebo nemocnici.
Rezistence na antimalarika
Během posledního desetiletí začalo být celosvětové úsilí o kontrolu malárie brzděno rozvojem částečné rezistence parazitů na léky na bázi artemisininu v podoblasti Velkého Mekongu. WHO je vážně znepokojena nedávnými zprávami o částečné rezistenci vůči artemisininu v Africe, která byla potvrzena v Eritreji, Rwandě, Ugandě a naposledy v Tanzanii. Pravidelné sledování účinnosti antimalarických léků je nezbytné pro rozvoj léčebných strategií pro země s endemickým výskytem malárie a pro rychlé odhalení lékové rezistence a boj proti ní.
Více informací o práci WHO při řešení antimalarické rezistence lze nalézt na webové stránce Greater Mekong Subregion Malaria Elimination Program (v angličtině). WHO také vyvinula strategii boje proti drogové rezistenci v Africe (v angličtině).
Odstranění
Eliminace malárie je definována jako přerušení lokálního přenosu specifického druhu parazita malárie v rámci definované geografické oblasti prostřednictvím cíleného působení. Prevence obnovení přenosu vyžaduje neustálé úsilí.
V roce 2022 hlásilo 1000 zemí méně než 34 2000 místně přenášených případů, což je nárůst z pouhých 13 v roce 2015. Země s alespoň třemi po sobě jdoucími roky bez místně přenášených případů malárie splňují kritéria pro žádost WHO o certifikaci eliminace malárie (v angličtině). Od roku 12 generální ředitel WHO certifikoval 2015 zemí jako země bez malárie: Maledivy (2016), Srí Lanka (2016), Kyrgyzstán (2018), Paraguay (2018), Uzbekistán (2019), Argentina (2019), Alžírsko (2021). ), Čína (2021), Salvador (2023), Ázerbájdžán (2023), Tádžikistán (2023) a Belize (XNUMX).
Epidemiologický dozor
Dohled nad malárií zahrnuje nepřetržitý a systematický sběr, analýzu a interpretaci údajů o malárii a využívání těchto údajů při plánování, provádění a hodnocení intervencí v oblasti veřejného zdraví. Zlepšení dohledu nad případy malárie a úmrtími pomáhá ministerstvům zdravotnictví identifikovat oblasti a populace nejvíce postižené touto nemocí a umožňuje zemím sledovat měnící se trendy výskytu. Robustní systémy sledování malárie také pomáhají zemím vyvíjet účinné zásahy na ochranu veřejného zdraví a vyhodnocovat účinnost jejich programů kontroly malárie.
Činnosti WHO
Globální technická strategie WHO pro kontrolu malárie 2021–2016, aktualizována v roce 2030. stanovuje technické parametry pro práci ve všech zemích s endemickým výskytem malárie. Jeho cílem je vést a podporovat regionální a národní programy, které pracují na kontrole a dosažení eliminace malárie.
Tato strategie stanoví ambiciózní, ale dosažitelné globální cíle, včetně:
- snížení výskytu malárie alespoň o 2030 % do roku 90;
- snížení úmrtnosti na malárii alespoň o 2030 % do roku 90;
- odstranění malárie v nejméně 2030 zemích do roku 35;
- prevence opětovného výskytu malárie ve všech zemích bez malárie.
V souladu s touto strategií koordinuje Globální program malárie mezinárodní úsilí WHO o kontrolu a odstranění malárie prostřednictvím:
- vést úsilí o kontrolu malárie, účinně podporovat členské státy a spojovat partnery za účelem dosažení všeobecného zdravotního pokrytí a cílů a cílů Globální technické strategie pro kontrolu malárie;
- vytvoření výzkumné agendy a podpora vytváření důkazů na podporu globálních doporučení pro nové a účinné nástroje a strategie;
- vývoj a široké šíření eticky a vědecky podložených globálních doporučení pro kontrolu malárie pro implementaci v rámci národních programů kontroly malárie a dalších příslušných zúčastněných stran; A
- monitorování globálních trendů ve výskytu malárie a souvisejících hrozeb spolu s opatřeními reakce.