Dá se vyléčit kůň se zlomenou nohou?

Autoři: Maria ZHUKOVÁ,
Kirill MANUILOV,
Marina SAVITSKAYA
foto autorů

Donedávna téměř jakákoli zlomenina končetiny u koně znamenala, když ne rozsudek smrti, tak 100% invaliditu. Teprve v posledních letech se díky aktivnímu zavádění různých medicínských technologií do veterinární medicíny začíná situace měnit k lepšímu a lékaři a majitelé koní mají reálné možnosti, jak s touto zákeřnou nemocí bojovat.

“Tréninkové” zlomeniny

Podle statistik koně nejčastěji lámou břidlicové a párové sezamské (v oblasti stehenní kosti) kosti. K takovým zlomeninám obvykle dochází v důsledku zranění během tréninku. Predisponujícími faktory mohou být přepracování, vnější defekty ve struktuře končetin, metabolické poruchy a také práce na chudé (kluzké, viskózní atd.) půdě.
Klinicky jsou takové zlomeniny vždy doprovázeny kulháním a otokem v místě poranění, v případě zlomeniny stylusu často i tvorbou „kosti“, kterou v tomto případě není nic jiného než mozol. Vzhledem k tomu, že anatomicky a funkčně břidlicové a sezamské kosti koně jsou úzce propojeny se závěsným vazem („interoseální“, viz obr. 1), dochází velmi často ke zlomeninám těchto kostí současně s poraněním vazu. Při podezření na poškození některé z těchto struktur je proto často nutné provést kompletní diagnostiku včetně ultrazvukového vyšetření a rentgenového snímku, aby za ní nezůstal bez povšimnutí vážnější problém – prasklina nebo zlomenina. banální podvrtnutí vazu.
Léčba takových zlomenin může být konzervativní nebo chirurgická. Výběr závisí na typu zlomeniny a její lokalizaci. V případě úplné zlomeniny a posunutí fragmentu stylusu nebo sezamské kosti se často používá chirurgický zákrok k jeho odstranění. Tento přístup umožňuje kontrolovat tvorbu kalusu, který sice zlomeninu zhojí, ale následně vážně narušuje práci „mezikostního“, což následně vede k těžko léčitelnému kulhání. V případě, že se zlomené úlomky nepohnuly, lze provést konzervativní léčbu, která sestává z dlouhodobého klidového režimu (měsíc nebo déle), ortopedického kování a mírné protizánětlivé terapie.
S přihlédnutím k dostupnosti lékařských technologií v dnešní veterinární medicíně koní se fyzioterapie metodou mimotělní rázové vlny stala dobrým pomocníkem při léčbě. Četné studie prokázaly, že místní dopad rázových vln má příznivý účinek na různé tkáně v oblasti poranění, ale zvláště výrazný je v kosti. Rychle se odstraní otoky a záněty, stimuluje se průtok krve a aktivně se uvolňují tkáňové látky, které urychlují regeneraci kostní tkáně. Ve většině případů to lékařům pomáhá dosáhnout úplné fúze fragmentů v krátké době a zachovat přirozenou konfiguraci kosti bez chirurgického zásahu!
Prognóza nekomplikovaných zlomenin je obecně dobrá a většina koní se vrací do normálního tréninku a má dobrou šanci pokračovat ve své závodní kariéře. Výjimkou jsou mnohočetné tříštivé zlomeniny, zejména sezamských kostí. Za prvé, tyto malé kůstky částečně tvoří zadní povrch stehenního kloubu. Proto zlomenina v intraartikulární oblasti téměř vždy vede k výskytu kostních fragmentů a chronického zánětu v kloubu. Kromě toho je odstranění takových úlomků z dutiny často obtížné, protože vždy existuje riziko neúmyslného poškození šlachovo-vazivového aparátu, což může následně způsobit chronické kulhání. Za druhé, kvůli stejným anatomickým rysům a extrémní pohyblivosti vzniká další problém – neustálé oddělování fragmentů. Tím se zabrání vytvoření silného mozolu a tím i normálnímu hojení zlomeniny.

ČTĚTE VÍCE

Jaký je nejlepší způsob, jak namočit semínka pepře před výsadbou?

“avulzní” zlomenina

Další běžnou zlomeninou u koní, zejména dostihových a všestranných koní, je to, co se nazývá „interoseální avulzní zlomenina“. Závěsný vaz, mezikostní třetí sval, mezikostní – to vše jsou názvy pro jednu velmi důležitou strukturu pohybového aparátu koně. Na základě svého umístění na končetině odpovídá interosseus svému jménu, protože zaujímá prostor mezi metakarpální/metatarzální a styloidní kostí (viz obr. “Schéma umístění závěsného vazu nebo interossea na hrudní končetině”). Jeho horní část, kromě toho, že je připojena k záprstním/záprstním kostem, je navíc připojena několika svazky ke kostem zápěstních/zápěstních kloubů. Uprostřed metakarpu/metatarsu se vaz rozděluje na dvě nezávislé větve, které jdou do odpovídajících sezamských kostí, kde jsou také pevně spojeny.


Úplná zlomenina kosti metakarpus s odsazením

Velmi často se při velké zátěži a zvláště u mladých, fyzicky nezralých koní tento vaz částečně přetrhne z místa úponu na kost. Nejčastěji k tomu dochází nahoře, kde dochází k odtržení vazivového svazku spolu s malým úlomkem kosti záprstní/záprstní kosti.
Klinicky je taková zlomenina doprovázena kulháním, bolestí při palpaci mezikostního svalu a někdy i otokem v horní části metakarpu nebo metatarzu. V tomto případě je otok měkkých tkání větší, čím větší je část interossea zapojena do patologického procesu. Diagnóza se provádí pomocí rentgenového a ultrazvukového vyšetření. Léčba vyžaduje odpočinek (asi 2 – 3 měsíce), stejně jako fyzikální terapii. Sezení rázových vln fungovalo dobře. Zpravidla se v závislosti na závažnosti poranění provádí 5 až 10 procedur v intervalu 10-14 dnů.


Závěsná konstrukce pro poníky se zlomeným nadprstí	Léčba avulzní zlomeniny interosea v horní části metakarpu metodou rázové vlny pomocí švýcarského veterináře DolorClast, EMS, Švýcarsko

U sportovních koní jsou časté zlomeniny v oblasti stehenní, rakevní nebo člunkové kosti. Nejčastějšími příčinami takových zlomenin jsou také úrazy – neúspěšné přistání po skoku, klopýtnutí a vyvrtnutí nohy při rychlých chůzích, pád, náraz kopytem do skály ve vysoké rychlosti atd.
Klinicky jsou takové zlomeniny vždy doprovázeny těžkým kulháním. Na končetině ale nemusí být otok, zvláště pokud kůň nemá úplnou zlomeninu, ale pouze prasklinu. V takových případech nemůžete diagnózu odložit a první věc, kterou budete potřebovat, je rentgen. Obecně platí, že ve všech případech, kdy kůň silně kulhá (téměř nenese končetinu) a existuje podezření na vážné zranění, se lékaři nejprve snaží vyloučit trhlinu nebo zlomeninu, a proto před provedením diagnostických bloků/řezů doporučují obyčejné rentgenové vyšetření (někdy může takové vyšetření postihnout všechny kosti a klouby nemocné končetiny!). A bez ohledu na to, jak divně se tento přístup může zdát na první pohled, pamatujte, že zanedbání tohoto pravidla může být pro vašeho koně velmi nákladné. Faktem je, že jakmile kůň po blokádě přestane pociťovat bolest a dá končetinu plnou váhu, vždy hrozí, že i malá prasklina v jeho kosti se může snadno změnit v úplnou zlomeninu. A pak mohou být následky zranění mnohem vážnější a v některých případech dokonce nevratné.
Pokud jde o léčbu, u takových zlomenin může být také konzervativní (úplný klid, ortopedické kování a/nebo sádrový obvaz) nebo chirurgická. Při výběru léčebné metody lékař bere v úvahu typ a lokalizaci zlomeniny; plemeno, velikost a temperament koně, stejně jako jeho budoucí účel. Podélné jednotlivé intraartikulární trhliny nebo jednoduché zlomeniny v fetlocku tak mají mnohem lepší prognózu zotavení po chirurgické fixaci (osteosyntéze). Tato operace se provádí v celkové anestezii a spočívá ve fixaci zlomených kousků kostí pomocí speciálních dlahy a šroubů. Díky včasnému a úspěšnému chirurgickému zákroku se většina zvířat vrátí ke cvičení a má šanci pracovat a nekulhat.


Osteosyntéza pro úplnou zlomeninu záprstních kostí

“Těžko dosažitelné” zlomeniny

Horší situace je u zlomenin člunkových a rakevních kostí. Vzhledem k těžko dosažitelnému umístění těchto kostí uvnitř kopyta a také nemožnosti fixace struktur člunku ve zcela nehybném stavu ať už zvenčí, ani uvnitř (článeková kost je spojena s mnoha vazy a s hlubokým flexorové šlachy), lze nejčastěji dosáhnout spolehlivého zhojení zlomeniny, aby kůň nekulhal, se nezdá možné. Určitý počet případů s příznivým výsledkem je však stále znám. Týká se to hlavně jednoduchých zlomenin uvnitř kopyta u malých koní. Dlouhý odpočinek (od 6 měsíců do 2 let), stejně jako podkování na kulatou podkovu, měl podle různých zdrojů pozitivní výsledek a koně pak dokonce pracovali bez kulhání.
Značně pochybná a nepříznivá prognóza zlomenin u koní je způsobena tím, že donedávna lékaři neměli mnoho způsobů, jak zorganizovat spolehlivý odpočinek pro zlomeninu končetiny. Za starých časů se pro tento účel hojně praktikovaly různé závěsné konstrukce. Ale bohužel takové vybití zlomené končetiny nebylo vždy dobré a často vedlo jen k dalším problémům. Faktem je, že ve všech takových zařízeních se u koně časem vytvořily rozsáhlé proleženiny, stlačení břicha narušilo trávení, znesnadnilo vyprazdňování a močení. Mnoho zvířat zemřelo na koliku, infekci a intoxikaci dlouho předtím, než se zlomenina zahojila (v průměru trvá tvorba mozolu u koně 2 až 6 měsíců v závislosti na velikosti kosti, složitosti zlomeniny, stáří kůň atd..). Jedinými lidmi, kteří měli s touto léčbou větší či menší štěstí, byli malí, lehcí nebo malí koně, kteří se přizpůsobili životu v závěsném aparátu s minimálními ztrátami na zdraví.
Také lékaři měli vždy spoustu problémů kvůli neklidnému temperamentu některých pacientů. Podle statistik se u snadno vzrušivých a nervózních zvířat mnohem častěji ohne a zlomí svá fixační zařízení, dlahy, špendlíky a sádrové dlahy.
Dalším závažným problémem koně se zlomeninou vždy byla a zůstává laminitida – zánět v lamelární vrstvě kopyta. Vzhledem k tomu, že při tradiční fixaci zlomeniny náplastí je sousední zdravá noha nucena nést větší váhu a přetěžováním trpí, je právě takovým onemocněním ohrožena.

Nejnovější pokroky v léčbě zlomenin

Jedním z nejnovějších veterinárních pokroků v léčbě zlomenin u koní je metoda transkortikální (transoseální) fixace. Smyslem takové fixace je, že se do kosti nad místo zlomeniny dočasně umístí speciální kovové tyče a následně se celá končetina oblékne do lehké a zároveň velmi odolné polymerové náplasti, ve které jsou tyto tyče fixovány. Ukazuje se tedy, že končetina koně nad místem zlomeniny je jakoby zavěšena uvnitř sádrové dlahy. Díky tomu se kůň může plně spolehnout na zlomenou končetinu, protože veškerá jeho váha spočívá pouze na zdravé kosti a sádře a poškozené místo zůstává bez zatížení. Takové tyče se instalují v celkové anestezii, obvykle současně s aplikací sádry nebo během operace osteosyntézy. V současné době je metoda již široce testována v zahraničí i u nás a pomohla zachránit nejeden koňský život. V mnoha ohledech jen díky transkortikální fixaci měli lékaři šanci bojovat o životy koní i s tak vážnými zraněními, jako je úplná zlomenina záprstních nebo metatarzálních kostí.