• V účinnosti ceftriaxonu (typ cefalosporinu) ve srovnání s azithromycinem, fluorochinolony nebo chloramfenikolem (jiná antimikrobiální léčiva) u dospělých a dětí u enterické horečky (tyfus) nemusí být žádný rozdíl.
• Cefixim (další cefalosporinový lék) lze také použít k léčbě střevní horečky u dospělých a dětí, ale nemusí být tak účinný jako fluorochinolony.
• Tvůrci politik a lékaři by měli při zvažování možností léčby enterické horečky vzít v úvahu místní údaje o rezistenci na antibiotika.
Co je enterická horečka?
Enterická horečka je obecný termín pro dvě podobná onemocnění známá samostatně jako břišní tyfus a paratyfus. Tato onemocnění se vyskytují pouze u lidí a způsobují je bakterie známé jako Salmonella typhi и Salmonella paratyphi A, B nebo C. Tyto nemoci jsou nejčastější v zemích se středními příjmy, kde může být voda a hygiena nedostatečné. Příznaky běžně se vyskytující u enterické horečky zahrnují horečku, bolest hlavy, průjem, zácpu, bolest břicha, nevolnost a zvracení a ztrátu chuti k jídlu. Pokud se neléčí, někteří lidé mohou mít vážné komplikace a zemřít.
Co jsou cefalosporiny a jak mohou fungovat?
Cefalosporiny jsou velkou skupinou antimikrobiálních léků běžně používaných k léčbě různých infekčních onemocnění. Jednotlivé cefalosporiny (jako je cefixim a ceftriaxon) se liší ve specifických bakteriích, na které se mohou zaměřit, jak jsou podávány ústy (orálně) nebo injekcí (intravenózně) a dalšími charakteristikami. Některé cefalosporiny mohou působitSalmonella typhi и Salmonella paratyphi A, B nebo C, bakterie způsobující střevní horečku.
V minulosti střevní horečka velmi dobře reagovala na jiné typy antimikrobiálních látek, jako je chloramfenikol. Bakteriální rezistence vůči mnoha antimikrobiálním činidlům se však stala vážným problémem veřejného zdraví v mnoha regionech, zejména v Asii a Africe. Některé typy cefalosporinů se nyní často používají k léčbě střevní horečky v důsledku vývoje lékové rezistence na jiná antimikrobiální léčiva.
Co jsme chtěli vědět?
Chtěli jsme zjistit, zda jsou cefalosporiny lepší nebo horší při léčbě střevní horečky u dospělých a dětí ve srovnání s jinými běžně předepisovanými antimikrobiálními léky, jako jsou fluorochinolony a azithromycin. Abychom zjistili, chtěli jsme vědět, zda léčba cefalosporiny povede k přetrvávání symptomů onemocnění (klinické selhání), perzistence (zachování) bakterií Salmonellatyphi a Salmonella paratyphi A, B nebo C v krvi (mikrobiologické selhání) nebo obnovení příznaků nebo znovuobjevení Salmonellatyphi a Salmonella paratyphi A, B nebo C v krvi (relaps).
Dále nás zajímalo, jak dlouho dokážou cefalosporiny snižovat horečku, zda zkracují dobu hospitalizace pacienta, zda ovlivňují perzistenci bakterií ve stolici pacientů a tím i jejich případnou infekčnost a zda u pacientů nezpůsobují nějaké nežádoucí účinky.
Co jsme udělali?
Hledali jsme studie, ve kterých byla léčba cefalosporinovým antibiotikem srovnávána s léčbou jiným antimikrobiálním činidlem nebo jiným cefalosporinovým antibiotikem u dospělých nebo dětí, u kterých byla diagnostikována střevní horečka pomocí laboratorních testů, jako jsou hemokultury.
co jsme našli?
Identifikovali jsme 27 studií zahrnujících 2231 dospělých a dětí z Afriky, Asie, Evropy, Středního východu a Karibiku, které porovnávaly cefalosporiny s jinými antimikrobiálními látkami pro léčbu střevní horečky.
Ceftriaxon se ukázal jako účinná léčba střevní horečky s malým počtem nežádoucích účinků a byl podobný azithromycinu, fluorochinolonům a chloramfenikolu ve své schopnosti léčit střevní horečku.
cefixim mohou být také použity k léčbě enterické horečky, ale mohou být méně účinné než fluorochinolonová antimikrobiální činidla.
Tyto výsledky platí pouze v případě, že bakterie způsobující střevní horečku jsou citlivé na antimikrobiální látky předepsané k léčbě infekce; to znamená, pokud bakterie nejsou odolné vůči antimikrobiálním činidlům.
Jaká jsou omezení tohoto důkazu?
Máme nízkou důvěru v naše odhady našich zjištění kvůli malému počtu pacientů v zahrnutých studiích. Navíc ve většině zahrnutých studií pacienti a lékaři věděli, jaké antimikrobiální činidlo pacient dostává, což mohlo ovlivnit výsledky.
Jak relevantní je tento důkaz?
Tyto výsledky jsou aktuální k 24. listopadu 2021.
Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.
Poznámky k překladu:
Překlad: Ikhambaeva Ainur Nygymanovna. Střih: Yudina Ekaterina Viktorovna. Koordinace projektu překladu do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia na základě Ruské lékařské akademie dalšího odborného vzdělávání (RMANPO). V případě dotazů souvisejících s tímto překladem kontaktujte: cochranerussia@gmail.com.
V létě trávíme stále více času venku a často zanedbáváme základní hygienická pravidla. Výsledkem mohou být akutní střevní infekce, které zhorší náš zdravotní stav a zneklidní nás na několik dní. Redaktoři PharmMedProm přišli na to, které produkty z těch vyrobených v Rusku by měly být ve vaší lékárničce v případě střevní chřipky.
Nejčastějšími příznaky střevních infekcí jsou horečka, nevolnost, zvracení, průjem a bolesti břicha. Otrava jídlem se projevuje podobně, ale příčiny těchto stavů se liší.
Otrava nebo infekce: jaký je rozdíl?
Otrava jídlem spojené s požitím toxinů, toxických látek přítomných v potravinách. Příznaky se objevují brzy po konzumaci zkažených potravin. Často se stav zlepší hned druhý den, i když někdy pacienti potřebují lékařskou pomoc a dokonce i hospitalizaci.
Infekce se vyskytují, když se do těla dostanou patogenní mikroorganismy. Nejčastěji mluvíme o bakteriích nebo virech, i když na vině mohou být i plísně a prvoci.
- Nejčastějšími bakteriálními patogeny jsou salmonely, stafylokoky, klostridie, shigelly a escherichie.
- Nejběžnější viry jsou adenovirus, enterovirus, rotavirus a norovirus.
Mikrobi se aktivně množí, při svých životních procesech uvolňují škodlivé toxiny a také poškozují střevní stěny. Inkubační doba trvá v průměru 4 až 48 hodin, v některých případech dosahuje až několika týdnů.
Na rozdíl od otravy, kdy po zvracení často přichází úleva a druhý den na malátnost zůstávají jen vzpomínky, střevní infekce neustoupí za 1-2 dny, jejich příznaky přetrvávají delší dobu.
Pokud se stav nelepší, nevolnost, zvracení, průjem a bolesti břicha neustupují, objeví se hlen a krev, je nutné co nejdříve vyhledat lékaře. stolice, změnila se barva moči nebo stolice.
Jak dostanete střevní infekce?
Původci střevních infekcí vstupují do těla s jídlem nebo vodou. To se může stát, když omylem spolknete vodu v bazénu nebo přírodní vodní nádrži, sníte maso, které není dobře propečené, ochutnáte nemyté ovoce nebo sníte sendvič a držíte ho špinavýma rukama.
V létě se zvyšuje šance na onemocnění – lidé jsou častěji mimo domov, kde není vždy možné umýt zeleninu, ovoce, ruce a sledovat podmínky skladování potravin. Také spolu více interagují, což zvyšuje šance na přenos. Člověk se stane nakažlivým během inkubační doby, než se objeví příznaky. Schopnost infikovat zůstává až do úplného uzdravení.
Co dělat, když máte střevní infekci?
Samostatně může být obtížné odlišit otravu od střevní infekce, proto byste se měli poradit s lékařem. Pomůže vám zjistit, co je příčinou onemocnění, v případě potřeby předepíše testy k určení původce infekce a předepíše vhodnou léčbu.
Diagnostika střevních infekcí
Okem nelze určit, který patogen způsobil onemocnění. Za tímto účelem jsou předepsány laboratorní testy, které mohou trvat až několik dní. Pro rychlejší diagnostiku byly vytvořeny rychlé testy, které lze provádět doma a dokonce i v terénu. Přesnost takových testů přesahuje 95 %. Umožňují vám získat výsledky za méně než 10 minut a budou užitečné v případech, kdy potřebujete potvrdit nebo vyloučit konkrétní infekci. Takové testy vyrábí například tuzemské společnosti RED, ProfiLabTest, Etalon Production.
Rozsah tuzemských rychlotestů na diagnostiku střevních infekcí zatím není příliš velký, ale každým rokem se zvyšuje.
Jak se léčí virové střevní infekce?
Je důležité si uvědomit, že u virové infekce jsou antibiotika zbytečná a na střevní infekce nejsou předepisována žádná účinná antivirotika. Antimikrobiální léky jsou předepsány pouze v případě komplikací, kdy je připojena bakteriální infekce.
Základní strategie léčby virových infekcí je srovnatelná s přístupem používaným při otravách – je nutné užívat enterosorbenty a také pít roztoky vody a soli, aby se zabránilo dehydrataci. Tato doporučení jsou relevantní pro jakoukoli střevní infekci bez ohledu na to, jaký patogen ji způsobil. Podrobněji jsme hovořili o tom, jak vybrat enterosorbent a roztok pro rehydrataci v našem velkém materiálu.
Jak se léčí bakteriální střevní infekce?
Pro bakteriální infekce je předepsán antimikrobiální látky, které potlačují růst bakterií. Jedná se především o léky nitrofuranynapříklad nifuroxazid nebo furodalizon. Mají spíše lokální než systémový účinek, působí pouze ve střevech, kde jsou lokalizovány patogenní bakterie. Takové léky nemají prakticky žádný vliv na zdravou střevní mikroflóru, ničí především škodlivé mikroorganismy.
V některých případech, například se salmonelózou nebo jinou střevní infekcí, lékař předepíše selektivní antibiotika, přesně ty, které si dokážou poradit s konkrétním patogenem. Předepisují se až po obdržení výsledků testů citlivosti na antibiotika.
Zpravidla se jedná o léky na bázi sulfonamidů, ciprofloxacinu a norfloxacinu. Tyto léky se prodávají na lékařský předpis a musí být užívány přísně podle pokynů, aniž by se zastavil kurz při prvních známkách zlepšení. Při nesprávném užívání si mikroorganismy vyvinou rezistenci na antibiotika a léky na ně jednoduše přestanou působit. Je velká šance, že antibiotikum příště prostě nezabere.
Jak se zotavit z gastrointestinálních infekcí?
Léčba antibiotiky, a to i mírně působícími, může poškodit střevní mikroflóru. Jedním z důsledků užívání takových léků je průjem spojený s antibiotiky, který se vyvíjí právě na pozadí léčby. Nejčastěji se tato komplikace rozvíjí, pokud osoba užívá několik antibiotik najednou nebo je léčena širokospektrým lékem.
Můžete se s ním vyrovnat (a snížit šance na jeho výskyt) užíváním probiotik. Tak se nazývají léky, které obsahují různé kmeny mikroorganismů, které po vstupu do těla zalidní střeva. V současné době lékaři nemají jednotná doporučení, která by upravovala, co přesně by probiotické přípravky měly být – jaké kmeny a v jakém poměru by měly být přítomny. Nicméně například Ruská gastroenterologická asociace považuje užívání některých probiotik za vhodné. Mezi nejužitečnější pro obnovu střevní mikroflóry patří laktobacily.
Pozorování ukazují, že konzumace kefíru, jogurtů a dalších produktů, které obsahují kmeny laktobacilů a dalších mikroorganismů, tzv. fermentované potraviny, nejsou schopny obnovit střevní mikroflóru. Tyto produkty mohou být zařazeny do jídelníčku pacientů po střevních infekcích a otravách, ale nedokážou nahradit léky probiotiky a nefungují o nic lépe než placebo.
Obecně je lepší vyhýbat se smaženým, uzeným a kořeněným jídlům, dávat přednost tekutým jídlům, vařeným či dušeným jídlům s minimem koření a zvýrazňovačů chuti. Fermentované mléčné výrobky jsou v období rekonvalescence přijatelné, ale po vymizení příznaků je lepší se pár týdnů vyhnout plnotučnému mléku. Musíte také odstranit ze stravy vše, co může vyvolat fermentaci a zvýšit motilitu žaludku: čerstvé bobule, zelenina a ovoce, luštěniny, sladkosti, čerstvé pečivo.
Text: Ksenia Skrypnik, Ph.D.
