Akademie kojenecké medicíny Protokol č. 8: Uchovávání mateřského mléka pro výživu donošených dětí doma. Vydání 2017
Hlavním cílem Akademie kojící medicíny je zdokonalování klinických protokolů, jejichž obsah nebude nijak ovlivňován a kde nebudou ovlivněny žádné komerční zájmy, ale budou se zabývat pouze nejčastějšími medicínskými problémy, které mohou ovlivnit úspěšnost léčby. kojení. Tyto protokoly poskytují pokyny pro péči o kojící matky a novorozence a nejsou jedinými skutečnými možnostmi léčby nebo standardy péče. V závislosti na potřebách každého jednotlivého pacienta mohou být doporučení aplikována v té či oné formě.
Prehistorie
Kojící maminky se mohou nečekaně ocitnout odloučeny od svých miminek, ale častěji ženy potřebují odsávat a uchovávat mateřské mléko, aby mohly navštěvovat plánované akce, zpestřit si životosprávu nebo se vrátit do práce (nebo při dokrmování dárcovským mlékem – pozn. red.). . V těchto případech je znalost správné techniky odsávání a uchovávání mateřského mléka pro úspěšné kojení velmi důležitá. Jedna studie zjistila, že většina matek uchovává mléko správně, ale 12 % mléka do mikrovlnné trouby a 17 % před opětovným použitím jednoduše opláchne lahve a dudlíky vodou1, což naznačuje, že může snížit biologicky aktivní vlastnosti mateřského mléka a také zvýšit riziko kontaminace mléka. Jiná studie zjistila, že ačkoli znalosti a postupy neonatálního zdravotnického personálu týkající se odběru a uchovávání mateřského mléka byly dostatečné, existovaly nesrovnalosti v postupech skladování, rozmrazování a likvidace nepoužitého mateřského mléka.2
Mateřské mléko je čerstvá, „živá“ potravina, která kromě živin obsahuje velké množství antioxidantů, antibakteriálních, prebiotických, probiotických a imunitu posilujících látek. Přestože se některé živiny a ochranné vlastnosti mateřského mléka během skladování mění, existuje dostatek důkazů, že je bezpečné jej skladovat a může poskytnout optimální výživu pro vaše dítě, když přímé kojení nebo odsávání není možné. I když přímé kojení není možné, skladované mléko má jedinečné vlastnosti, které zajišťují, že i nadále splňuje „zlatý standard“ pro krmení dětí, lepší než umělé mléko.
Příprava mateřského mléka ke skladování
1. Praní. Před odsáváním mléka by si ženy měly umýt ruce mýdlem a vodou nebo v případě zvláště odolných skvrn použít čisticí prostředek na ruce bez vody. Špinavé ruce mohou přenášet viry a bakterie, z nichž některé mohou způsobit onemocnění. Výzkum ukazuje, že mateřské mléko, které obsahuje malé množství bakterií během odsávání, má během skladování minimální růst bakterií. Navíc lze v tomto mléce pozorovat vyšší obsah bílkovin ve srovnání s mlékem, které obsahuje přebytečné bakterie. 3–5 Před odsáváním není nutné žádné další čištění rukou, ani není potřeba omývat prsa 6 (IIB) (kvalita důkazů [úrovně důkazů IA, IB, IIA, IIB, III a IV] jsou založeny na úrovně důkazů používané pro National Guidelines Clearing House7 a jsou uvedeny v závorkách.)
2. Manuální vyjádření nebo vyjádření pomocí odsávačky mléka. Mléko můžete odsát ručně nebo pomocí odsávačky mléka. Existuje mnoho faktorů, které ovlivňují výběr odsávačky mateřského mléka. Patří mezi ně cena, výkon odsávačky mateřského mléka, přístup k elektřině, předpokládaná frekvence odsávání a potřeba dlouhodobého používání, časové limity, snadnost použití atd. Vhodná opatření pro čištění rukou a částí odsávačky by měla být provedena v souladu s pokyny k odsávačce. Mléko odsáté ručně a mléko odsáté pomocí odsávačky se neliší čistotou. 8,9 (IIB, IV) Před hlavním odsáváním není nutné odstraňovat první kapky mléka z prsu. Toto mléko není více kontaminováno než mléko, které je odsáváno během hlavního odsávání.7
Údaje z jedné studie ukázaly, že mléko odebrané doma obsahovalo více mikroorganismů než mléko odebrané v nemocnici, což bylo s největší pravděpodobností způsobeno vybavením používaným ke sběru a přepravě mléka, nikoli však osobní hygienou matky.6 (IIB)
3. Výběr skladovacího kontejneru. Bylo provedeno několik studií s cílem vyhodnotit vhodnost nádob vyrobených z různých materiálů pro uchovávání mateřského mléka. Při použití skleněných, polyethylenových, polypropylenových, polykarbonátových nebo polyethersulfonových lahví nebo sáčků bylo zjištěno, že dochází k výraznému snížení procentuální koncentrace tuku a zvýšení celkového obsahu bílkovin a sacharidů.10 Skleněné a polypropylenové nádoby mají podobné účinky především na živin rozpustných v tucích na povrchovém zásobníku 11, obsahu imunoglobulinu A12 a počtu životaschopných bílých krvinek (leukocytů) ve skladovaném mléce. 12 Použití polypropylenových nádob koreluje s výrazným snížením (60 %) imunoglobulinu A12 a baktericidními vlastnostmi mléka ve srovnání s tepelně odolným tvrzeným sklem.13 Významné snížení buněčného obsahu a životaschopnosti buněk je spojeno s použitím ocelových nádob srovnávaných do polypropylenových 14 nebo skleněných nádob. 15 (IIB)
Při skladování v polypropylenových obalech může kvůli poškození plastu hrozit kontaminace mléka. 16 (IV) Byla však provedena jedna studie, která neprokázala žádný rozdíl v mikrobiální kontaminaci a ztrátě tuku při použití měkkých polypropylenových nádob ve srovnání s tvrdými.17 Plastové nádoby používané pro její skladování by proto měly být odolné, dobře uzavřené a skladované na místě. kde je riziko poškození nádoby minimální. (IIB)
Nádobám obsahujícím bisfenol A, který byl nalezen v některých plastových nádobách (včetně kojeneckých lahví), je třeba se vyhnout na základě silných důkazů o narušení endokrinního systému.18 Při používání nádob obsahujících bisfenol S, alternativu k bisfenolu A, je třeba dbát opatrnosti. může mít i škodlivé
Mateřské mléko by nemělo být skladováno ve specializovaných lékařských nádobách, jako jsou ty, které se používají ke sběru moči nebo jiných tělesných tekutin, protože neexistují dostatečné důkazy o jejich chemické bezpečnosti a vlivu na zdraví novorozenců;19 ke skladování by se měly používat pouze nádoby potravinářské kvality. plast z mateřského mléka. (IV)
4. Péče o nádoby. Nádobky na mateřské mléko a části odsávačky mateřského mléka by měly být zcela rozebrány, omyty v horké mýdlové vodě a opláchnuty nebo umývány 8 a měly by být vždy důkladně vysušeny na vzduchu nebo vysušeny papírovými ručníky.20 Nevyžadují sterilizaci. Pokud mýdlo není k dispozici, je vhodnější použít vroucí vodu. (IIB) Používání chemických dezinfekčních prostředků není ideální možností pro čištění nádobí. Dezinfekční prostředky se rychle inaktivují a mohou vystavit novorozence nepřiměřenému riziku jak příjmu mléka z nedostatečně ošetřené nádoby, tak možnosti vystavení dítěte zbytkové chemické dezinfekci.20 (IV)
Skladování mateřského mléka
1. Čerstvě odebrané odsáté prso mléko může být nějakou dobu bezpečně skladováno při pokojové teplotě (10-29C, 50-85F). Studie naznačují různé optimální doby pro skladování při pokojové teplotě, protože podmínky se mohou výrazně lišit jak v čistotě s různými technikami čerpání, tak při pokojové teplotě. Při vyšších okolních teplotách roste počet bakterií rychleji. V teplotním rozsahu 27 C až 32 C (29 C = 85 F) je přijatelná doba skladování mléka 4 hodiny.5,21,22 Pro velmi čisté odsáté mléko s velmi nízkým počtem bakterií 6–8 hodin při nižším teploty mohou být v místnosti přijatelné, ale je nejlepší zmrazit nebo zmrazit mléko co nejdříve, pokud není určeno k použití během této doby.4,23–25 (IIB)
2. Použití studených zábalů: Velmi málo studií zkoumalo skladování mléka při 15 C (59 F), což odpovídá skladování v malé chladničce se studenými obaly. Studie Khamoshe et al21 naznačuje, že skladování mateřského mléka je bezpečné při 15 C po dobu 24 hodin. To je založeno na minimálním růstu bakterií zjištěném ve vzorcích mléka v jejich studiích. (IIB)
3. Chladný sklad: Několik studií ukázalo, že skladování v chladničce (4 C, 39.2 F) je bezpečné, a to jak z hlediska baktericidní aktivity odsátého mléka, tak z hlediska rychlosti růstu bakterií. Baktericidní aktivita mateřského mléka během skladování výrazně klesá po 48-72 hodinách.26-28 Ačkoli studie zkoumající odsáté mléko odebrané ve velmi čistých podmínkách s nízkou mikrobiální kontaminací prokázaly nízké úrovně bakteriálního růstu během 72 hodin 24 a dokonce i po 4- 8 dní v chladničce.3,4,29
Několik studií se zabývalo změnami ve složení mléka skladovaného v chladničce. Jedna studie zjistila, že složení lipidů a aktivita lipázy zůstaly stabilní až do 96 hodin skladování v chladničce.30 Hladiny laktoferinu se po 4–5 dnech nezměnily.31,32 Četné imunologické faktory v kolostru, jako je IgA (imunoglobulin A) ), cytokiny a růstové faktory neklesají do 48 hodin.33 (IIB)
4. Zmrazením odsátého mateřského mléka (-4C až -20C / 24.8F až -4F) prokazatelně bezpečné pro použití po dobu nejméně 3 měsíců. Údaje z výzkumu naznačují, že rozmražené lidské mléko zmrazené na -20°C (-4F) alespoň před 6 týdny má podobné mikrobiální složení bez rozdílné životaschopnosti jako čerstvě odsáté mléko.34 Základní principy zmrazování naznačují, že při -18°C (0F) , produkty jsou chráněny před bakteriální kontaminací, i když může docházet k enzymatickým procesům, které mohou vést ke kvalitativním změnám v produktu.35
Množství tuku, bílkovin a kalorií v mateřském mléce skladovaném zmrazené po dobu 90 dnů je nižší než v čerstvém mateřském mléce.36 Kyselost zmrazeného mléka se výrazně zvyšuje během prvních tří měsíců skladování. Zdá se, že je to způsobeno zvyšující se aktivitou lipázy, která zvyšuje obsah volných mastných kyselin v mléce.37 Na základě údajů z několika studií s velmi malými vzorky zůstávají koncentrace vitaminu E ve zmrazeném mléce v průběhu času stabilní. zatímco koncentrace vitaminu C po 1–5 měsíců zmrazení.38,39 Velmi málo výzkumů zkoumalo, jak se ostatní vitamíny a minerály v mateřském mléce chovají při zmrazení.38–40
Množství bioaktivních faktorů v mateřském mléce se během mraženého skladování snižuje velmi různými způsoby. Hladiny laktoferinu a jeho biologická aktivita jsou významně sníženy v mléce zmrazeném na -20C po 3 měsících skladování.13,31,32 Koncentrace některých cytokinů, IgA a růstových faktorů z kolostra zmrazeného na -20C (-4F) však zůstávají stabilní alespoň po dobu 6 měsíců.10,33 Jedna studie, která zkoumala mateřské mléko skladované zmrazené po dobu 9 měsíců, zjistila rychlé snížení pH a počtu bakterií, stejně jako zvýšení volných mastných kyselin. Množství dalších makroživin, imunoaktivních proteinů a hodnoty osmolarity zůstaly nezměněny po celých 9 měsíců.41 Zmrazené mateřské mléko by mělo být skladováno v zadní části mrazničky, aby se zabránilo neustálému rozmrazování otevírat dvířka a samo od sebe pryč ze stran. – odmrazování ledniček. Všechny nádoby na mléko by měly být bezpečně uzavřeny, aby se zabránilo bakteriální kontaminaci. (IIB)
5. Mléčný zápach při skladování: Zmrazené nebo chlazené mateřské mléko může vonět jinak než čerstvé mateřské mléko kvůli rozkladu triglyceridů lipázou, která produkuje volné mastné kyseliny. Zápach vzniká oxidací těchto mastných kyselin.42,43 Tento proces lipolýzy má antibakteriální funkci k ochraně skladovaného mléka před šířením bakterií.44 Není důvod se domnívat, že kojenci odmítají takové mléko pít kvůli jeho specifická chuť a vůně. Mnoho potravin, které lidé jedí, jako jsou vejce, sýr a ryby, mají nepříjemný zápach, který neovlivňuje jejich chuť. Jedna studie prokázala, že mateřské mléko zmrazené na -80 °C (-112 °F) mělo menší změny zápachu ve srovnání s porcemi zmrazenými na -19 °C.43 Zahřívání mléka nad 40 °C za účelem inaktivace lipázy se nedoporučuje, protože může zničit řadu imunologických faktorů v mateřském mléce. (IIB)
6. Expanze při zmrazování: Když naplníte nádobu mateřským mlékem, musíte nechat trochu místa, aby se mléko při zamrznutí roztáhlo. Všechny nádoby musí být označeny datem vyjádření a jménem dítěte, pokud budou používány v zařízení péče o dítě. Běžnou praxí v péči o kojence je krmit kojence 60–120 ml (2–4 unce) mateřského mléka na jedno jídlo. Skladování mléka v malých porcích o objemu 15-60 ml tak zabrání plýtvání rozmraženým mlékem.
7. Míchání mléka: Nově odsáté mateřské mléko by se nemělo přidávat do chlazené nebo mražené porce, aby se předešlo ohřátí dříve odebraného mléka. Čerstvé mléko je nejlepší před přidáním do dříve odebrané porce vychladit.
Souhrnná doporučení pro skladování mléka jsou uvedena v tabulce 1.
Tabulka 1. Zásady pro skladování mateřského mléka
